甲型H1N1流感的社區防控

關鍵詞 甲型H1N1流感 社區 防控

甲型H1N1流感在墨西哥爆發后迅速全球蔓延，世界衛生組織將這次流感大流行的警戒級別提升至6級，病毒傳播活躍，疫情進一步向社區和農村擴散，疫情防控形勢嚴峻。

始于墨西哥的甲型H1N1流感（簡稱甲流）目前在世界范圍內廣泛流行，造成死亡例數逐日攀升，控制甲流蔓延已成為當務之急。甲型H1N1流感是由一種新型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其并發癥的發生率、致死率高，至今尚無治療的特效藥^［1］。我國人口眾多，如不嚴加控制，勢必造成大范圍流行，威脅廣大人民群眾身體健康。建立和依靠以社區為群體開展健康教育以及預防接種將成為防控甲流工作的重中之重。因此對甲流的社區防控做一綜述，為甲流防控工作的開展提供理論依據與實踐指導。

甲型H1N1流感的病原學特點

甲型H1N1流感病毒是一種新的甲型流感病毒。病毒基因包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段，病毒的抗原性和基因特性與季節性流感不同。病毒對烷胺類藥物耐藥，對神經氨酸酶抑制劑類藥物敏感；對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活^［2］。

甲型H1N1流感的流行病學特點

傳染源：甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚缺乏動物傳染人類的證據。

傳播途徑：主要通過飛沫呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛的處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經呼吸道傳播有待進一步確證。

易感人群：人群普遍易感。

易感重癥病例的高危人群：妊娠期婦女；有慢性呼吸、循環、血液、神經系統疾病及神經肌肉疾病、代謝及內分泌疾病、腎病、肝病、免疫功能抑制、19歲以下長期服用阿司匹林者；肥胖者（體重指數≥40危險度高，體重指數30～39可能是高危因素）；年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發生嚴重并發癥），年齡≥65歲的老年人。具有2種以上上述特征的人群在患甲型H1N1流感后更易發展為重危病例，如妊娠期婦女合并肥胖或慢性呼吸系統疾病等^［3］。

甲型H1N1流感的臨床特征

臨床表現：通常表現為流感樣癥狀，包括發熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐和（或）腹瀉。少數病例僅有輕微上呼吸道癥狀，無發熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。孕產期婦女感染甲流后更多表現為氣促，更易發生肺炎等并發癥。

實驗室檢查：外周血細胞總數一般不高或降低；病毒核酸檢測RT-PCR法查呼吸道標本中的甲流病毒核酸結果可呈陽性，動態檢測雙份血清甲流病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

胸部影像學檢查：合并肺炎時肺內可見片狀陰影。

甲型H1N1流感的社區防控

甲型H1N1流感的預防接種：接種疫苗是預防甲型H1N1流感流行的手段之一。接種甲型H1N1疫苗后，可刺激機體產生針對甲型H1N1流感病毒的抗體，對該病毒所致流感可起到免疫預防作用。我國生產的甲型H1N1流感疫苗是流感病毒裂解疫苗，不含活病毒，不會因為接種疫苗而感染該疾病^［4］。國內外研究表明，甲型H1N1流感疫苗保護率可達85%以上，青少年對疫苗反應性較好，兒童和老年人反應性較弱。疫苗接種將增強易感人群的整體免疫力，已接種人群中不會出現大規模甲型H1N1流感爆發。疫苗接種實行“知情、自愿、免費”原則，以社區為單位根據疫情進展和疫苗供應能力適時調整重點人群的接種范圍。

甲型H1N1流感的健康教育：基層醫務人員是實施健康教育活動的主體，應該通過培訓學習，了解防控甲型H1N1流感的相關政策和法規，掌握預防和控制甲型H1N1流感的基本知識和防治原則。建立和依靠社區內健康教育網絡，組織開展社區傳染病預防控制措施及健康教育活動^［5］。普及防控甲型H1N1流感的基本知識，指導社區居民掌握甲型H1N1流感的早期癥狀，懂得出現發熱、咳嗽等癥狀應根據病情輕重居家治療或到醫療機構就診^［6］。發放防控甲型H1N1流感的健康教育材料，定期更換宣傳欄的信息或制作板報。張貼宣傳畫，指導社區居民采取有效的自我保健和防護措施，避免恐慌，消除誤區，適宜防范；加強社區慢性病防治，加強健康指導，避免居民因害怕甲型H1N1流感而延誤治療。提倡家庭保持室內空氣清新和勤曬被褥。指導家庭采用正確的消毒方法，避免過量消毒的不良做法。加強孕婦孕期保健與指導，禁用和慎用藥物預防甲型H1N1流感，避免造成流產或早產；倡導家庭體育健身運動；通過咨詢服務，幫助精神情緒緊張者、心理壓力過度者，消除對甲型H1N1流感的恐懼^［7］。

討 論

結合社區居民、家庭、學校和幼兒園、工作場所不同人群的特點，分別制定社區長期和應急狀態下的健康教育計劃，將防控甲流的健康教育納入到基層衛生服務工作之中，甲型H1N1流感疫苗作為一種生物制劑，價格低廉，但其對預防疾病的發生具有積極意義及深遠的效果和影響。因此，對人群加強甲型H1N1流感相關知識的宣傳教育，增強預防接種的自主性，在自愿的基礎上提倡高危人群接種甲流疫苗對于防控甲流的大范圍流行至關重要^［8］。

參考文獻1 丁小燕，王利紅，馮子健，等.基層衛生人員甲型H1N1流感防控工作指南［M］.中國社區衛生學會，2009:20-24.2 方思羽.神經內科疾病指南［M］.北京:科學出版社，1995:547-548.3 CDC.update:swine，innuenzaA/H1N1 infections-califomia and Texas，Apiral 2009［J］.MMwR Morb Mortal wkly Rep，2009，58:435-437.4 莊茂欣，潘紅星，王芙，等.甲型H1N1流感疫苗安全性和免疫原性初步研究［J］.東南大學學報，2009，28（6）:459-463.5 CDC.Swine influenza A/H1 N1 infection in two children-southern califomia，March-April 2009［J］.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2009，58:400-402.6 world Health organization.New innuenza A/HlNl virus:global epidemiological situation，June 2009［J］.wkly Epidmiol Rec，2009，84:249-257.7 CDC.use of influenza A/H1N1 virus 2009 monovalent vaccine:recommendations of the Advisory Committee on immunization Practices（ACIP），2009［J］.MMWR Recomm Rep，2009，58（10）:1-8.8 趙敏，李文剛.甲型H1N1流感的預防與治療［J］.北京:人民軍醫出版社，2009，52（6）:335-336.