蘭索拉唑\\莫沙必利配合針刺治療非糜爛性胃食管反流病56例臨床觀察

摘 要 目的：觀察蘭索拉唑、莫沙必利配合針刺治療非糜爛性胃食管反流病（NERD）的療效與不良反應。方法：56例NERD患者隨機分為兩組，兩組均給予蘭索拉唑30mg，1次日口服；莫沙必利5mg，3次/日口服；治療組配合針刺內關、太沖、中脘、足三里等穴位，1次/日，療程均為4周。觀察患者燒心、噯氣、反酸、胸骨后燒灼痛等癥狀積分的改變情況，按癥狀積分改善分析療效。結果：兩組癥狀積分較治療前均有明顯改善。治療組總有效率為92.9%，對照組為57.1%，治療組明顯優于對照組（P＜0.05）；停藥4周內復發率，治療組為15.4%，對照組為50%，治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：蘭索拉唑、莫沙必利配合針刺治療NERD有較好的療效，且療效持久不易復發，不良反應輕。

關鍵詞 胃食管反流病 蘭索拉唑 枸櫞酸莫沙必利 針刺

胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是指胃內容物反流入食管，引起不適癥狀和（或）并發癥的一種疾病。其典型特征性癥狀為燒心和反流。GEDR可分為非糜爛性反流病（NERD）、糜爛性食管炎（EE）和Barrett食管（BE）三種類型，NERD系指存在反流相關癥狀，但內鏡下未見BE和食管黏膜破損^［1，2］。胃食管反流病（GERD）在西歐和北美地區癥狀患病率為10%～20%^［3］，國內報道的患病率為5.77%～8.97%^［4］，雖較歐美低，但近年呈明顯的上升趨勢。目前該病的西醫治療主要以抑酸藥物及促動力藥物為主，但部分NERD患者藥物療效欠佳，且停藥后易復發。我們應用蘭索拉唑、莫沙必利配合針刺治療NERD，觀察其療效與不良反應。

資料與方法

病例資料：選擇2006年5月～2009年7月來我院就診的56例NERD患者，隨機分成兩組。治療組28例，其中男12例，女16例，平均年齡42.3歲；對照組28例，其中男13例，女15例，平均年齡43.5歲。兩組基本情況差異無統計學意義（P＞0.05）。入選標準：①具有典型特征性的燒心和反流癥狀，病史＞1年；②無胃部手術史及腫瘤病史；③內鏡檢查排除消化性潰瘍、消化道腫瘤、賁門失弛緩，食道黏膜未見破損；④試驗前腹部B超；心電圖及生化檢查排除肝膽胰疾病、糖尿病及嚴重的心肺疾病；⑤治療前1月內未服用抑酸劑及促胃腸動力藥。

試驗方法：兩組均給予心理治療、生活方式和飲食指導、蘭索拉唑30mg，1次/日口服；枸櫞酸莫沙必利分散片5mg，3次/日口服；治療組同時配合針刺內關、太沖、中脘、足三里等穴位，1次/日，每次得氣后留針15～20分鐘，每6天休息1天，兩組均治療4周。

觀察方法：記錄患者治療前、治療結束時及停藥1月后反酸、噯氣、燒心、胸骨后燒灼痛4種癥狀的癥狀積分情況。癥狀計分標準：①癥狀程度記分方法：0分為無癥狀；1分為癥狀輕微，不影響生活和工作；2分為癥狀明顯，輕度影響生活和工作；3分為癥狀顯著，嚴重影響生活和工作，需藥物控制；②癥狀頻度記分方法：0分為無發作，1分為1天/周，2分為2～3天/周，3分為4～5天/周，4分為幾乎每天發作。每一種癥狀積分癥狀程度記分+癥狀頻度記分，4種癥狀的積分總和為該患者的癥狀記分^［5］。

療效判斷標準：根據患者的癥狀積分計算治療指數，治療指數（治療前總癥狀積分—治療后總癥狀積分）/治療前總癥狀積分×100。①顯效：治療指數＞80；②有效：治療指數50～80；③無效：治療指數≤50；④總有效：顯效+有效；⑤復發：癥狀復出、加重超出有效標準^［6］。

統計學處理：應用SPSS 11.5統計學軟件，進行X^{>/sup>2檢驗求出P值，當P＜0.05時認為有統計學差異。}

結 果

兩組治療后療效及復發率比較見表1、2。

表2 復發率比較（例）

注：治療結束后4周，復發率治療組為15.4%，對照組為50%，計算X^{2>/sup>4.24，P0.038，差異有顯著意義（*>/sup>P＜0.05）。}

不良反應：兩組治療中均未見明顯不良反應。

討 論

胃食管反流病（GERD）的發病機制至今尚未完全明確，目前研究表明主要與抗反流防御機制減弱，食管對反流物清除能力下降，食管黏膜組織抵抗力下降，反流因子攻擊增強等有關，也與遺傳因素、神經、社會心理因素等有關^［7］。

GERD治療的目標是緩解癥狀、提高生活質量、預防復發和并發癥的發生。藥物治療仍然是目前NERD治療的主要方式，主要有抑酸劑、促胃腸動力劑、5-HT受體激動劑、黏膜保護劑及GABAB受體激動劑等。蘭索拉唑等PPI制劑通過作用于胃壁細胞的H/K ATP酶，抑制胃酸的分泌，從而減小對食道黏膜的刺激，是目前NERD患者的主要治療藥物，其療效已得到公認。莫沙必利是一種沒有多巴胺受體拮抗作用的高選擇性5-HT4受體激動劑，通過激活胃腸肌間神經叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強全胃腸的動力。莫沙必利不僅能直接提高食道下端括約肌張力，而且能加強食管、胃的蠕動，加速胃排空，有效防止胃酸、胃蛋白酶及膽汁反流，對NERD有一定的治療作用^［8，9］。

中醫理論認為，GERD的發生主要與脾胃有關。歸納其主要的病機在于脾胃升降功能失常，中焦氣機阻滯不暢，在各種致病誘因作用下引起脾胃內傷，肝氣郁結，升降失序，胃氣上逆所致^［10］。足三里是胃陽明胃經的合穴，善治胃腑病癥；中脘是胃經的募穴；太沖為肝之原穴，具有舒肝行氣之功效；內關為八脈交會穴，具有開胸合胃之功效，針刺諸穴，能疏肝理氣，降逆和胃。現代研究亦表明針刺足三里等穴位可使幽門括約肌收縮振幅和頻率明顯升高，加強胃運動的強度頻率^{［11，12］}。

蘭索拉唑、莫沙必利配合針刺治療非糜爛性胃食管反流病（NERD）具有療效好、不良反應少、停藥不易復發等優點，優于單純藥物治療。為探索中西醫結合治療NERD提供了一條新思路，值得進一步探討完善。

參考文獻

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12 陳亞風，雷福霞.針灸治療膽汁反流性胃炎80例.陜西中醫藥學報，2007，30（1）:39.

表1 兩組患者總有效率比較（例）

注：治療組總有效率為92.9%，對照組為57.1%，計算X^{2>/sup>4.91，P0.024差異有顯著意義（*>/sup>P＜0.05）}