小兒肺炎合并癥狀性腹瀉的護理干預(yù)及體會

關(guān)鍵詞 小兒肺炎 癥狀性腹瀉 護理干預(yù)

肺炎為小兒最常見的疾病，有研究顯示嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率為25%～52.9%。其發(fā)生率與抗生素的使用時間、宿主體差異、全身及腸道局部免疫功能等因素有關(guān)。多發(fā)生于利用廣譜抗生素后5～10天，住院時間是院內(nèi)感染的主要危險因素，所以要盡可能地縮短住院時間，以降低小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生^［1］。

嬰幼兒患肺炎時，易并發(fā)癥狀性腹瀉，在治療肺炎的過程中，由于抗生素的使用在一定程度中破壞了腸道微生態(tài)平衡，導(dǎo)致腹瀉進一步加重，若腹瀉得不到及時治療，可引起患兒體重下降、貧血、免疫功能降低致病程遷延或再次感染。

嬰幼兒肺炎合并癥狀性腹瀉主要由以下幾方面的因素造成的：①較長時期大量使用廣譜抗生素，引起腸道菌群紊亂，腸道正常菌群減少，有害菌繁殖；②肺炎病原體同時感染腸道；③發(fā)熱感染源釋放的毒素導(dǎo)致腸功能紊亂；④抗生素可降低腸道糖類的轉(zhuǎn)運和乳糖酶水平^［2］；⑤體液中有害物質(zhì)對腸道的刺激；⑥小兒尤其是嬰幼兒免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能尚未發(fā)育完善，造成機體免疫功能相對較弱，同時年齡越小消化道負(fù)擔(dān)越重，消化功能易受疾病本身及抗生素影響而導(dǎo)致腹瀉。

護理干預(yù)

認(rèn)知干預(yù)：隨著社會的發(fā)展，家長對育兒健康知識的需求十分強烈，對疾病病因、誘因、治療護理過程及預(yù)防也迫切要了解，因此，我們醫(yī)護人員要主動和患兒家長積極溝通耐心講解肺炎合并腹瀉的病因及治療護理方法，從而消除家屬的焦慮和緊張情緒，使家屬及患兒能夠更好地配合我們的治療、檢查及護理。

行為干預(yù)：通過講解、勸說而改變患兒及家庭不良生活方式、習(xí)慣、飲食、營養(yǎng)等對疾病恢復(fù)及小兒生長發(fā)育的重要性。

護理措施

基礎(chǔ)護理：①觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢；②分析原因，評估相關(guān)因素，停止食用可能被污染的食物；③做好消毒隔離措施，食具、衣物、尿布應(yīng)專用，護理患兒前后要洗手，被污染的衣、被進行消毒處理；④飲食調(diào)整，母乳喂養(yǎng)者，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食縮短每次喂乳時間，少量多次喂哺；人工喂養(yǎng)者，暫停牛奶和其他輔食4～6小時后繼續(xù)進食，6個月以下嬰兒以牛奶或稀釋的奶為首選；6個月以上者，可用已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食，選用稠粥、面條等，由少到多，由稀到稠。遇脫水嚴(yán)重、嘔吐頻繁的患兒，宜暫禁食，先糾正水和電解質(zhì)紊亂。

皮膚護理：選用清潔，柔軟的棉質(zhì)尿布，注意及時更換，每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會陰部及肛周皮膚干燥，預(yù)防紅臀。局部發(fā)紅有滲出或潛在潰瘍者，可采用暴露或烤燈照射理療促使創(chuàng)面干燥愈合。

腹痛護理：可輕輕按揉患兒腹部，做好腹部保暖或熱敷轉(zhuǎn)移患兒注意力。

灌腸護理：小兒肺炎時，因其肺循環(huán)阻力大，心臟負(fù)擔(dān)較重，故一般情況下應(yīng)盡量口服補液或灌腸止瀉治療。我們常采用磷酸鋁凝膠和蒙脫石散交替灌腸，每日2～3次，并配合微生態(tài)制劑口服治療。將蒙脫石散溶于30ml生理鹽水中后抽吸在60ml空針里，選擇粗細(xì)適宜的硅膠管，連接在60ml空針乳頭上，輕輕旋轉(zhuǎn)插入患兒肛門7～10cm后，將藥液緩慢推入肛門。灌完后囑家屬將患兒置俯臥位，以利于灌腸液的保留，防止患兒哭鬧時或活動時藥液外漏。在兩次灌腸中間口服微生態(tài)制劑（如：金雙歧、媽咪愛等）補充大量活性菌，恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護作用^［3］。

討 論

灌腸操作前后要向患兒家屬做好解釋工作，灌腸是一種簡單、無創(chuàng)、有效的治療護理措施，灌腸液有保護腸黏膜、吸附毒素的作用。

口服微生態(tài)制劑時要指導(dǎo)家長注意避開抗生素的使用時間，因為抗生素不但可殺死病原微生物，也可殺死正常腸道菌及微生態(tài)制劑的活菌成分，使制劑失去作用。因此，應(yīng)用微生態(tài)制劑時應(yīng)與抗生素間隔至少2小時以上。

避免交叉感染，感染性腹瀉易引起流行，應(yīng)注意床邊隔離，做好消毒工作，做好衛(wèi)生宣教工作，無論是醫(yī)護人員還是家長都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。

嚴(yán)密觀察病情變化，小兒肺炎時因發(fā)熱呼吸曾快，可使不顯性失水增多，重癥肺炎因通氣換氣功能障礙及進食減少，可引起呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，此時應(yīng)供給足夠的熱量和水分，若必須靜脈補液時，要注意電解質(zhì)濃度不宜過高，速度也要慢，防止心臟負(fù)擔(dān)過重而心衰^［4］。

參考文獻

1 樓金玕，陳潔，董梅.培菲康預(yù)防嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉隨機、多中心臨床研究.臨床兒科雜志，2006，24（10）:848-849.

2 沈小明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:248，276.

3 熊得鑫.現(xiàn)代腸道微生態(tài)學(xué)［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2003:24，137.

4 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:699.