再談抗生素

摘 要 “超級細菌”的出現再一次讓我們回到濫用抗生素問題上。嚴格掌握使用抗生素的原則，能用窄譜不用廣譜，能用低級不用高級，能口服不肌注，能肌注不靜點，能單用不聯合。同時應做好宣傳教育工作。

關鍵詞 超級細菌 抗生素 濫用 宣傳

近日有關“超級細菌”的報道漸趨平靜，但人們對它的擔憂、恐慌并沒有消失，不少人來到門診或打電話詢問對于“超級細菌”有何最新進展。“超級細菌”還遠沒人們想象的那樣可怕。目前替加環素和黏菌素這兩種抗生素仍對其有效。另外，被稱為“超級抗生素”的萬古霉素應該也可應對。“超級細菌”是怎樣出現的呢？究其根源其實還是濫用抗生素。該事件再次提醒我們，必須重視目前國內非常嚴重的問題是濫用抗生素。

人類最早由于發現的一些抗生素主要對于細菌有殺滅作用，所以將抗生素稱為抗菌素。但目前隨著抗生素的不斷發展，先后出現了抗衣原體、抗支原體，甚至抗腫瘤的抗生素也陸續被發現，并且廣泛用于臨床，顯然稱為抗菌素就欠妥，稱之為抗生素更符合實際。抗腫瘤抗生素的出現，說明了微生物產生的化學物質除了具有抑制或殺滅某些病原微生物的作用之外，還具有抑制癌細胞增殖、代謝的作用，因此現代抗生素的定義確切為：由某些微生物產生的化學物質，能抑制微生物和其他細胞增殖的物質叫做抗生素。抗生素的種類目前已達幾千種。在臨床上常用的就有幾百種。其分類如下：①青霉素類：包括普魯卡因青霉素、長效青霉素、哌拉西林等；②頭孢菌素類：如先鋒霉素Ⅵ、頭孢克洛、頭孢克肟、頭孢哌酮、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢吡肟等。近年來又有較大發展，如硫酶素類、單內酰環類，β-內酰酶抑制劑、甲氧青霉素類等；③碳烯青霉素類與內酰胺類：如氟氧頭孢鈉等；④氨基糖甙類：包括鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素、小諾霉素等；⑤氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等；⑥四環素類：包括四環素、金霉素、土霉素及強力霉素等；⑦作用于G^{->/sup>菌的其他抗生素：如多黏菌素、磷霉素、環絲氨酸、利福平等；⑧大環內脂類：臨床常用的有紅霉素、琥乙羅紅霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、麥迪霉素、阿奇霉素等；⑨作用于G+>/sup>細菌的其它抗生素：如氯林可霉素、林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等；⑩有免疫抑制作用的抗生素：如環孢霉素；真菌抗生素：如灰黃霉素；腫瘤抗生素：如放線菌素D、博萊霉素、絲裂霉素、阿霉素等。}

目前十分普遍的現象為：沒有細菌感染的依據，但仍使用抗生素。現在臨床上存在著這樣一種習慣：病人來醫院就診，似乎不用一些抗生素就不能令患者放心；但事實上上呼吸道感染95%為病毒性感染，下呼吸道感染也有許多是病毒感染，使用抗生素不僅沒有效果，反而容易導致菌群失調。不同藥進入機體后，其藥代學與藥動學是不同的。臨床大夫應考慮到其組織的分布特性以及半衰期等合理選用抗生素。很多醫用抗生素一律采用1次/日的給藥方式，使藥物在體內的濃度波動很大，達不到好的殺菌效果，反而導致疾病加重或是遷延不愈，產生耐藥性，有的大夫甚至頻繁換藥，這些都是應該注意并糾正的。

現在病人一個小感冒發熱就用抗生素，把抗生素當成萬能的退熱藥、消炎藥。臨床大夫不了解所用藥物的相互作用、配伍禁忌、給藥途徑、排泄速度、毒副作用等問題，結果造成抗生素的藥效降低、拮抗作用增強、毒性增大。有的大夫業務差，甚至無病原學檢查，無藥敏試驗，也無細菌培養，憑經驗用藥，療效差，采用多種抗生素也不奏效，甚者造成二重感染。有的大夫與患者想法一樣，認為高檔抗生素殺菌力強且治療效果好，這其中多數是抗G^{->/sup>桿菌抗生素。門診的病人絕大部分為獲得性呼吸道感染，其病原主要是溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等G+>/sup>細菌，況且對這些細菌青霉素、第一代頭孢菌素等療效較好；高檔抗生素尤其是抗G->/sup>桿菌抗生素的使用增加了費用及細菌耐藥性，而且易引起菌群失調，可致二重感染。更有甚者有的大夫為了追求經濟效益，盲目大量使用新型高價抗生素，加重患者負擔的同時甚至引起細菌變異，加重了治療的難度。}

目前藥物廣告市場夸大事實是造成自行用藥的人群產生耐藥性，引起二重感染、器官損傷，致畸、過敏反應等的又一原因。

水產品和牲畜在培植飼養時加入抗生素是造成人體細菌對抗生素產生耐藥性的一個不可忽視的問題。我院遇到一女性患者，3歲，入院診斷為急性胃腸炎，通過藥敏試驗，多種抗生素對其均無作用，后經詢問方知，她長期食用自家養魚場飼養的喂有大量抗生素的魚。所以，防止“超級細菌”的大量產生，不止是醫療單位的艱巨任務，應該是全社會行動起來，共同抵制“超級”的出現。

嚴格掌握使用抗生素的原則，能用窄譜不用廣譜，能用低級不用高級，能口服不肌注，能肌注不靜點，能單用不聯合。菌群失調在臨床上是很麻煩的事，所以應該避免長期應用抗生素。對于較嚴重的炎癥，宜采用大劑量短期靜脈給藥或聯合用藥，以減少長期用藥。另外，預防性應用抗生素和局部應用抗生素也可引起菌群失調的發生，應盡量避免。一種抗生素連續>3天使用無效，即表明致病菌對該藥可能已經產生了抗藥性，應更換另一種敏感的抗生素或采用聯合用藥。

對抗生素的使用要堅持不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。健康教育是預防抗生素濫用最為經濟有效的措施之一，同時需要多部門的共同參與，使人們正確認識抗生素、使用抗生素，只有這樣才能盡可能地減少耐藥性和不良反應的發生，才能更有效地抵御“超級細菌”的出現。