甲氨蝶呤聯合米非司酮治療輸卵管妊娠臨床分析

摘 要 目的：探討甲氨蝶呤（MTX）聯合米非司酮治療輸卵管妊娠的效果。方法：將符合保守治療條件的輸卵管妊娠患者69例隨機分兩組。觀察組：單次肌肉注射MTX 50mg/m^{2>/sup>，米非司酮100mg，12小時1次，共用3天，單用甲氨蝶呤病人設為對照組。結果：觀察組治愈率94.3%，單按用藥組治愈率85.3%，無顯著差異。但血β-HCG轉陰時間，盆腔包塊縮小或消失時間，聯合用藥短于單獨用藥組，差異顯著。結論：甲氨蝶呤聯合米非司酮治療輸卵管妊娠安全有效，恢復快，易于接受。}

關鍵詞 輸卵管妊娠 甲氨蝶呤 米非司酮

2008～2010年應用藥物治療輸卵管妊娠69例，取得較好效果，現將結果報告如下。

資料與方法

應用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療輸卵管妊娠（未破裂或輸卵管妊娠流產）35例，年齡20～40歲。臨床表現無癥狀而根據陰道B超及HCG診斷11例，少量陰道流血10例，少量陰道流血及輕微腹痛14例。隨機分出對照，單用MTX治療，年齡19～39歲，無癥狀根據陰道B超及HCG腹痛診斷13例，少量陰道流血9例，少量陰道流血伴輕微腹痛12例。

輸卵管妊娠的藥物治療的指征：①生命平穩，無腹腔內出血或少量積血；②盆腔附件區包塊直徑≤4cm；③血β-HCG＜4000IU/L；④甲氨蝶呤及米非司酮使用禁忌證；⑤肝腎功能，血常規中的白細胞及血小板正常。

分組用藥方法：按用藥方法分兩組。①對照組34例，采用單次肌肉注射MTX 50mg/m^{2>/sup>，治療1周后HCG下降<15%重復一次給藥。②觀察組：單次肌注MTX 50mg/m2>/sup>，同時加服米非司酮100mg，12小時1次，共3天。}

療效評價標準：①治愈：生命平穩，癥狀消失，盆腔包塊明顯縮小（縮小≤30%）或消失，HCG轉陰。②失敗：腹痛加劇，盆腔包塊增大，盆腔內出血增多，HCG持續不降或升高。

統計學方法：采用X^{2>/sup>檢驗。}

結 果

兩種治療方法療效比較，見表1。

討 論

近年來，異位妊娠發病率不斷上升，據統計占妊娠總數1.5%^［1］，隨著陰道B超，血HCG的檢測技術的提高，輸卵管妊娠破裂，前或輸卵管妊娠流產已被診斷出。所以輸卵管妊娠的保守治療變得越來越重要。各種治療也應運而生^［2］。

甲氨蝶呤在治療異位妊娠的作用主要表現在抑制養細雨胞的增殖，導致胚胎死亡^［3］。在目前藥物治療輸卵管妊娠中最常用，且療效肯定。而米非司酮是孕激素拮抗劑，可以競爭蛻膜組織的孕激素受體，使妊娠失去孕激素的支持壞死吸收。但是輸卵管內孕激素受體含量遠低于子宮內膜，只有較高濃度的米非司酮才能與體內孕激素競爭輸卵管內的孕激素受體。觀察組用米非司酮100mg，12小時1次，共用3天。就是考慮孕激素受體水平因素。聯合用藥組治愈率略高于單獨組無顯著性差異。但HCG下降的幅度及轉陰時間。包塊縮小率。聯合用藥明顯優于單一用藥者，明顯縮短治愈時間，本文認為，聯合用藥安全可靠，大大縮短住院時間，減少包塊吸收時間，經濟可行，患者易于接受，適于臨床應用。

參考文獻

1 張淑賢.不同劑量米非酮治療異位妊娠的臨床觀察.實用婦產科雜志，2006，22（40）:210.

2 胡麗娜，王登鳳.異位妊娠的藥物治療.實用婦產科雜志，2006，22（4）:195.

3 劉嘉琦.甲氨蝶呤不同給藥方式治療異位妊娠的療效觀察.中國實用婦科與產科雜志，2004，20（3）:181.

表1 兩種治療方法療效比較