自閉癥兒童的康復(fù)醫(yī)療

摘 要 目的：探討自閉癥兒童采用醫(yī)療康復(fù)的方法和效果。方法：通過搜集和引用藥物、補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練、特殊教育的方法，對(duì)自閉癥患兒進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)并對(duì)合并相關(guān)的障礙進(jìn)行處理，并對(duì)他們的情緒控制、交流技能、模仿能力和注意力集中等方面進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)其適應(yīng)性的行為。結(jié)果：患兒在情緒穩(wěn)定性、注意力集中、感情交流和模仿能力等方面有了明顯的改善和提高。結(jié)論：康復(fù)醫(yī)療對(duì)自閉癥兒童的負(fù)性行為矯正、情緒及塑造適應(yīng)性行為是行之有效的方法。

關(guān)鍵詞 孤獨(dú)癥 早期干預(yù) 康復(fù)醫(yī)療

自閉癥，又稱孤獨(dú)癥，是一種神經(jīng)發(fā)育性障礙，主要影響自閉癥兒童的溝通、社會(huì)互動(dòng)和游戲、興趣與行為，也可隨年齡和發(fā)育而有所變化。康復(fù)醫(yī)療將是自閉癥兒童康復(fù)的主要方法。

病因及病理機(jī)制

功能結(jié)構(gòu)異常：孤獨(dú)癥兒童的腦功能和腦結(jié)構(gòu)存在多發(fā)異常，最新研究證明腦結(jié)構(gòu)異常與一系列自閉癥特征有關(guān)，如巨腦癥、小腦蒲肯野氏神經(jīng)元丟失。

神經(jīng)化學(xué)異常：多神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂，包括五羥色胺、谷氨酸、GABA、多巴胺、鴉片受體。全血5-羥色胺水平升高，增強(qiáng)自閉癥兒童腦的突觸優(yōu)化，高水平的5-羥色胺可減少樹突分支的修剪，樹突減少。

診斷概念

自閉癥的核心癥狀包括社會(huì)交流障礙、語言交流障礙以及狹隘興趣和刻板行為，這是60年前Leo Kanner對(duì)孤獨(dú)癥的描述，但是60來對(duì)孤獨(dú)癥的描述完全擺脫了以往的狹隘認(rèn)識(shí)和理解。

按時(shí)間順序分別為嬰兒孤獨(dú)癥（INFANTILE）、兒童孤獨(dú)癥、廣泛性發(fā)育障礙（PDD）、孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）。

PDD包括孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征、瓦解性精神病、RETT綜合征、不能分類的廣泛性障礙。

ASD的三維模式：一維觀是社會(huì)交往缺陷，就是ASD的癥狀根據(jù)三大主癥從嚴(yán)重（典型）到輕微（不典型）呈連續(xù)譜系分布；二維觀是社會(huì)交流的缺陷，根據(jù)ASD患者的智力從嚴(yán)重智力低下到天才能力呈譜系分布，以此可以區(qū)分出智力正常（高功能孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征）和智力低下的ASD（低功能孤獨(dú)癥）。三維觀是社會(huì)想象力的缺陷。通常認(rèn)為和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為無論干預(yù)與否，孤獨(dú)癥兒童都存在著隨著時(shí)間推移病情發(fā)生變化的情況，這些變化或預(yù)后改變其實(shí)非常復(fù)雜目前看來，智力狀況是一個(gè)重要預(yù)后因素；另外一個(gè)因素可能是早期發(fā)現(xiàn)與早期干預(yù)。

醫(yī)療康復(fù)

早期干預(yù)：自閉癥兒童需要早期干預(yù)服務(wù)，因?yàn)槊總€(gè)自閉癥兒童具有巨大的發(fā)展困難，他們都會(huì)從早期的積極訓(xùn)練中盡早克服行為問題。自閉癥患兒的預(yù)后與發(fā)現(xiàn)的早晚、疾病嚴(yán)重程度、早期言語發(fā)育去、早期用藥、早期訓(xùn)練關(guān)系非常密切。

藥物治療：孤獨(dú)癥無特效藥物，尤其對(duì)核心的語言和交流障礙的有效藥物更缺乏。要在正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇療效肯定、不良反應(yīng)較小的藥物，把握好治療的最佳時(shí)期。①對(duì)焦慮、抑郁、緊張，改善睡眠：自閉癥患兒選用百憂解、舍曲林、安他樂、氯硝西泮、羅拉、佳樂定等。②利培酮、奧氮平、硫利達(dá)嗪、安律凡、氟哌啶醇等能夠改善和減少興奮、沖動(dòng)、攻擊、破壞、自傷、自殘的行為。其中利培酮是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)孤獨(dú)癥用藥，可以顯著減少自閉癥兒童的多動(dòng)行為。③對(duì)多動(dòng)注意力不集中的患兒選擇利他林、專注達(dá)、擇思達(dá)來治療。可樂定也是用來治療多動(dòng)行為和兒童睡眠問題，不良反應(yīng)有低血壓和嗜睡。④刻板僵直行為的自閉癥兒童應(yīng)考慮使用氟西汀，它是5-羥色胺重?cái)z取抑制劑，尤其是阿斯伯格綜合征的患兒，選用卡馬西平、丙戊酸鎂、丙戊酸鈉科抗癲癇和穩(wěn)定情緒。

生物學(xué)類的補(bǔ)充和替代：醫(yī)學(xué)現(xiàn)在已有證明自閉癥存在免疫系統(tǒng)的異常和炎癥反應(yīng)。應(yīng)用維生素A、C、B₆和鎂。針對(duì)自閉癥兒童的蛋氨酸和同型半胱氨酸代謝失衡，可通過應(yīng)用甜菜堿、亞葉酸、甲鈷胺使實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常化。

高壓氧對(duì)自閉癥的治療：自閉癥兒童的高壓氧治療作為自閉癥的一種治療手段已被廣泛應(yīng)用，少年兒童進(jìn)行高壓氧治療，在1.5個(gè)大氣壓和100%的氧或1.3個(gè)大氣壓和24%的氧條件下，每天每次45秒40次1個(gè)療程。

中藥、針灸、按摩：隨著自閉癥的發(fā)展中醫(yī)辨證施治和針灸治療取得了一定的成功。①針灸治療采用靳三針療法在感知覺、精細(xì)動(dòng)作、粗動(dòng)作、口語四方面功能發(fā)展中優(yōu)于單純治療的患兒；②推拿經(jīng)外奇穴可解除患兒的恐懼感，增強(qiáng)空間想象力和創(chuàng)造力；③在語言訓(xùn)練的同時(shí)配合按摩、穴位刺激，更能提高患兒的交往能力。

經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療：通過改變經(jīng)顱磁刺激頻率以達(dá)到興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能。高頻rTMS使大腦皮層的興奮性增加，低頻rTMS則降低皮層的興奮性。

干細(xì)胞移植：根據(jù)自閉癥兒童腦低灌注和免疫功能異常的分析，采用聯(lián)合干細(xì)胞移植方法即應(yīng)用間充質(zhì)干細(xì)胞和臍血CD³⁴⁺細(xì)胞來改善自閉癥兒童的低灌注問題。

系統(tǒng)脫敏療法：在心理治療中從能引用起個(gè)體較低程度的焦慮或恐怖反應(yīng)的刺激開始治療。一旦某種刺激不會(huì)再引起求治者焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復(fù)的呈現(xiàn)，使他不再會(huì)對(duì)該刺激感到恐怖或焦慮，以達(dá)到此效果為治療目標(biāo)。

討 論

康復(fù)醫(yī)療對(duì)自閉癥兒童的負(fù)性行為矯正、情緒及塑造適應(yīng)性行為是行之有效的方法。這是對(duì)孤獨(dú)癥訓(xùn)練的新思考。目前，自閉癥兒童的康復(fù)醫(yī)療和護(hù)理已經(jīng)受到了醫(yī)學(xué)界和社會(huì)的關(guān)注。兒童是明天的希望，他們的健康成長(zhǎng)關(guān)系到社會(huì)的未來。

參考文獻(xiàn)

1 陸寶華.自閉癥兒童的醫(yī)療康復(fù).中國(guó)國(guó)際自閉癥康復(fù)會(huì)議論文集.