牙齦出血87例臨床觀察

牙齦出血是口腔科常見癥狀，少量出血往往不易引起人們的注意，但牙齦出血往往是一些嚴重疾病的早期信號。牙齦出血往往伴隨著牙周系統損傷，健康喪失。觀察87例牙齦出血病例，情況如下。

資料與方法

87例患者，男47例，女40例，男女比例1.17∶1；年齡6～67歲，中位年齡48歲。經檢查，患者牙齦出血持續不止較多，少數晨起、進食硬物后牙齦出血。病因復雜，病變波及多系統。初步分為局部因素和全身因素。局部因素如齲齒引起牙齦增生、牙周炎、頜面外傷、拔牙術后86%^［1］。全身因素包括系統性疾病，如肝病、腎病、血友病、糖尿病等；腫瘤性疾病，如白血病、某些消化道腫瘤等；藥物因素14%。全身因素患者因基礎疾病復雜，治療因病而異。效果差異明顯。基礎病變控制后，牙齦出血緩解。基礎病變加重，牙齦出血加劇，較難控制。

治療方法：牙齦出血應急止血方法。①明膠海綿或無菌紗布局部壓迫止血法。根據出血部位的形狀，將明膠海綿修整后，塞于出血部位的牙齦溝、牙間隙牙槽窩內。無菌紗布壓迫止血法，用于拔牙術后牙齦出血。②碘酚燒灼止血法：用3%過氧化氫及0.9%氯化鈉液清潔口腔后再局部隔濕，紗球壓迫出血牙齦10分鐘，減少滲血。再用碘酚燒灼牙齦或牙周袋1～2次（多余碘酚用75%酒精棉球拭去），并用干紗球壓迫出血牙齦30分鐘。③縫扎止血法：用小圓針，1號絲線穿過出血部位的頰舌側牙齦后打結。5天后拆除縫線。④牙周基礎治療法：因結石牙周病引起出血者，采取齦上、齦下刮治，根面平整^［2］，3%過氧化氫局部沖洗治療^［3］。

結 果

選用局部止血措施止血66例，配合全身對癥治療10例，內科協助對因治療11例。全部病例均達到止血。

討 論

局部病變引起牙齦出血最常見，作齲齒、牙周病治療后病因消除，牙齦恢復較快。局部因素最終通過菌斑致病，炎癥因子影響宿主牙齦血管通透性，在口腔理化因素作用下牙齦出血。致病因素祛除后，局部病變可較快恢復正常。

全身因素導致牙齦出血，歸結為兩點：①血小板、凝血因子等受損，無法正常凝血。如肝病患者凝血因子合成不足，再障患者血小板數量嚴重不足，血友病患者某種凝血因子缺乏等。②局部微血管通透性增強，牙齦出血。如糖尿病、高血壓、腎病等，小血管管壁破壞，炎癥因子、血管活性物質增加，并發牙齦出血；抗凝藥物作用于血小板或血管系統，引起出血；感染因素作用于血管系統，使炎征介質、血管活性物質增加，導致牙齦微血管通透性大大增加，牙齦出血；某些消化道腫瘤分泌類激素樣物質，引起局部血管擴張，牙齦出血，稱為伴癌綜合癥。

牙齦出血關聯全身多部位健康，應及早處理。局部因素引起的，通過治療口腔病灶，恢復健康。不明原因的，循序分析、檢查，及早發現原發疾病，及時治療。

參考文獻

1 魏勝根，汪鑫平，鄭治國.150例急性牙齦出血患者病因分析及防治.江西醫藥，2009，44（5）.

2 Wang PH，Chao HT，Lee WL，of al.Severe bleeding from apregnancy tumor.A case report.J Reprod Med，1997，42（6）:359.

3 Schlagenhauf U，Horlacher V，Netuschil L，et al.Repeated subgingival oxygen irrigations in untreated periodontal patients.J Clin Periodonrol，1994，21（1）:48.