血細(xì)胞分析儀計數(shù)血小板誤差原因分析

隨著全細(xì)胞分析儀的廣泛應(yīng)用，手工計數(shù)法已逐漸被替代。由于血小板體積小，易聚集，檢測時受影響因素較多，出現(xiàn)誤差的幾率較大，因此當(dāng)血小板計數(shù)過高、過低或與臨床不符時應(yīng)當(dāng)涂片鏡檢觀察，并用手工法進行校正。經(jīng)過日常工作的觀察分析，現(xiàn)綜述原因如下。

血小板假性減低的因素

采血不順利：此種情況多發(fā)生在老人，兒童及體質(zhì)較差的的患者身上，因采血不順引起組織損傷，凝血因子混入血標(biāo)本造成血小板集聚^［1］，產(chǎn)生微小的目測不到的凝塊。這是引起血小板假性減低最常見的原因。這些標(biāo)本涂片鏡檢時可見大量的血小板凝聚成團。

標(biāo)本放置時間：用EDTAK2作為抗凝劑已被國際血液學(xué)標(biāo)本委員會認(rèn)定并廣泛應(yīng)用。EDTAK2會使血小板形態(tài)發(fā)生變化，其外膜形成微小管。游離端向外伸展形成偽足，這些偽足纏繞在一起形成血小板可逆聚集體若在。此時測定血小板會假性減低，直方圖呈鋸齒狀異常。但隨著時間延長可逆性聚集體會破壞^［2］。因此采取室溫放置30分鐘可以避免這種情況的血小板假性減少^［3］。

血小板EDTA依賴性聚集：一些患者血標(biāo)本與EDTA抗凝劑混合后其血小板會發(fā)生EDTA依賴性聚集，有報道認(rèn)為血小板EDTA依賴性聚集與血小板表面抗原（IGA、TGG、IGM）的自身抗體以及患者血清中抗心磷脂抗體有關(guān)由于全細(xì)胞分析儀對凝集體的結(jié)構(gòu)不能識別，一些血小板未被計數(shù)導(dǎo)致血小板假性減低^［4］，這種凝集可見血小板直方圖異常，涂片鏡檢可見大量血小板凝集成團。

巨大血小板導(dǎo)致血小板計數(shù)假性降低：病人由于某些疾病血小板體積較大，超出了血細(xì)胞分析儀測定血小板的閾值，使血小板計數(shù)假性降低。在此種情況可見血小板直方圖底部分布較寬，MPV值較高。血涂片瑞氏染色后可見血小板體積較大。

血小板衛(wèi)星現(xiàn)象：血小板衛(wèi)星現(xiàn)象是指EDTA抗凝血中血小板黏附于白細(xì)胞周圍，這是由于白細(xì)胞表面的IGG或FC片斷與血小板表面的GPⅡB/ⅢA結(jié)合所致。由于一些血小板黏附于白細(xì)胞上，細(xì)胞分析儀計數(shù)血小板時未被計入導(dǎo)致血小板假性減少^［5］。通過血涂片鏡檢可見大量血小板圍繞在多形核白細(xì)胞的周圍，形狀很象衛(wèi)星。這種情況較少見，有報道稱加入枸櫞酸鹽可消除此現(xiàn)象。

血小板假性增高

溶血：標(biāo)本溶血后紅細(xì)胞和白細(xì)胞受到破壞，破碎的紅白細(xì)胞碎片體積和血小板相近，都可被細(xì)胞分析儀誤計為血小板，使血小板計數(shù)假性增高。

小紅細(xì)胞：如果紅細(xì)胞體積過小，接近血小板體積的測定范圍，由于儀器只識別顆粒大小，不識別顆粒性質(zhì)，誤將小紅細(xì)胞計成血小板，導(dǎo)致血小板假性升高，此種情況可見血小板直方圖尾部異常，涂片鏡檢可見紅細(xì)胞體積較小。

總之，造成血小板誤差的原因很多。這要求在實際工作中不僅要嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，還要仔細(xì)審核結(jié)果，如果發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)目過高或過低、直方圖分布異常、計數(shù)與臨床不符時都應(yīng)涂片鏡檢并重新計數(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 李永紅，鐘步云.血液分析儀測定血小板結(jié)果偏低的原因及糾正方法［J］.臨床檢驗雜志，2001，19（2）:112.

2 叢玉隆.當(dāng)代血液分析儀與臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:34.

3 李勝發(fā)，程大林.血小板可逆性聚集在全血細(xì)胞分析儀中的影響［J］.臨床檢驗雜志，2003，21（1）:37.

4 李莉玲.探討血細(xì)胞分析儀測量瓶小板異常的因素［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15（18）:2370-2371.

5 周小棉，鄒曉.假性血小板減少癥研究發(fā)展［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，30（9）:1065.