孟魯司特鈉治療感冒后頑固性咳嗽療效觀察

摘 要 目的：觀察孟魯司特鈉口服治療感冒后頑固性咳嗽的療效。方法：選臨床診斷為上感，經(jīng)常規(guī)抗感染止咳治療后咳嗽癥狀不能減輕的82例患者隨機(jī)分兩組，實(shí)驗(yàn)組采用孟魯司特鈉片治療，對(duì)照組采用非那根片治療，療程7天，觀察兩組的療效。結(jié)果：治療組有效率90.4%，對(duì)照組有效率69.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：孟魯司特鈉治療上感后頑固性咳嗽的臨床療效顯著，明顯改善咳嗽癥狀。

關(guān)鍵詞 上呼吸道感染 咳嗽 孟魯司特鈉

2009年5月～2010年7月收治感冒后頑固性咳嗽患者82例，使用孟魯司特鈉片治療，效果較好。

資料與方法

82例患者均有明顯感冒史，除咽癢、咳嗽、有少許黏痰外，無(wú)其他不適，雙肺聽(tīng)診無(wú)異常，X線胸片無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)分兩組，其中實(shí)驗(yàn)組41例，男18例，女23例，年齡15～65歲；對(duì)照組41例，男21例，女20例，年齡16～67歲，經(jīng)常規(guī)抗感染止咳治療后急性期癥狀消失而咳嗽癥狀不能減輕，咳嗽時(shí)間13～40天，上述兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

治療方法：治療組給予孟魯司特鈉10mg，1次/日口服，對(duì)照組給予非那根25mg，3次/日口服。

觀察指標(biāo)：咳嗽評(píng)分采用Hsu的6點(diǎn)評(píng)分系統(tǒng)，根據(jù)咳嗽的頻繁程度分0～5分：①0分：無(wú)咳嗽；②1分：1天內(nèi)1次短陣咳嗽；③2分：1天內(nèi)至少2次短陣咳嗽，但夜間無(wú)咳嗽；④3分；頻繁咳嗽，但不影響日常活動(dòng)，或夜間咳醒1次；⑤4分：頻繁咳嗽，且影響日常活動(dòng)，或夜間經(jīng)常咳醒；⑥5分：表示1天內(nèi)大部分時(shí)間劇烈咳嗽，或夜間無(wú)法入睡。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①控制：咳嗽癥狀消失；②顯著：咳嗽癥狀評(píng)分減少2分或以上；③好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀評(píng)分減少1分；④無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)、加重或失訪。

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組控制7例（17.07%），顯著18例（43.9%），好轉(zhuǎn)12例（29.26%），無(wú)效4例（9.75%），總有效率90.24%；對(duì)照組控制3例（7.31%），顯著11例（26.82%），好轉(zhuǎn)12例（29.26%），無(wú)效15例（36.58%），總有效63.41%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)X^{2>/sup>檢驗(yàn)，兩組總有效率比較，有顯著差異（P＜0.05）。治療組不良反應(yīng)5例，其中嗜睡1例，惡心1例，心悸2例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率低且均較輕微，停藥后即緩解。}

討 論

上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱，是呼吸道最常見(jiàn)的一種傳染病，常見(jiàn)病因?yàn)椴《荆贁?shù)為細(xì)菌感染，感染后最突出表現(xiàn)為咳嗽，雖然感冒后咳嗽具有自限性，但頑固性咳嗽往往會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，因此，改善咳嗽癥狀顯得至關(guān)重要。

引起感冒的常見(jiàn)病毒有鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒，其中鼻病毒和冠狀病毒最常見(jiàn)。由于感冒后咳嗽發(fā)生在感冒癥狀消失后，因此感冒后咳嗽與病毒感染本身無(wú)直接關(guān)系，而可能是由于感染引起的氣道非特異性炎癥。病原體作為變應(yīng)原引起氣道的變異性炎癥，就病原體而言可以為病毒、細(xì)菌及混合感染，導(dǎo)致機(jī)體免疫紊亂，各種炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子分泌失衡形成炎癥，是非特異性支氣管高反應(yīng)性的重要決定因素。白三烯（LTS）能夠強(qiáng)力吸引中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞至炎癥部位，增強(qiáng)血管通透性及炎癥成分滲出，是增加氣道反應(yīng)性的重要介質(zhì)。臨床中發(fā)現(xiàn)使用針對(duì)白三烯受體或產(chǎn)生脂質(zhì)遞質(zhì)的拮抗劑可抑制AHR^［1］。

有研究表明，白三烯受體位于肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞表面，當(dāng)各種變應(yīng)原作用于白三烯受體則引發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等合成分泌白三烯^［2］。白三烯中主要致病成份為半胱氨酸白三烯（cysLT1），故阻斷cysLT1的作用能有效地控制并預(yù)防氣道高反應(yīng)性，白三烯受體拮抗劑-孟魯司特鈉為口服非類固醇類抗炎藥，是迄今為止最強(qiáng)效的特異性cysLT1受體拮抗劑，它不僅能阻斷cysLT1與白三烯受體結(jié)合，使其不能發(fā)揮生物學(xué)特性，而且能抑制肽素生長(zhǎng)因子對(duì)嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞的促成熟作用，使氣道及周圍血中嗜酸粒細(xì)胞減少，從而減輕氣道炎癥^［3］。

通過(guò)此次臨床實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明，孟魯司特鈉能明顯改善感冒后頑固性咳嗽，用藥方便，患者依從性好，藥物的不良反應(yīng)少，停藥后即緩解，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 方超平，方鳳.病毒感染與氣道高反應(yīng).中華國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志，2002，2（2）:169.

2 Kopriva F，Sobolova L，Szotkowska J，et al.Treatment of chronic cough in children with montelukast，a leukotriene receptor antaginist.J Asthma，2004，41（7）:715-719.

3 Pizzichini EJA，Left TF，Reiss L，et al.Montelukast reduces airway eosinophilic inflammation in asthma:a randomized，controlled trial.Eur Respir，1999，14（1）:12-18.