腹部外傷失血性休克病人的觀察及護理

腹外傷失血性休克是一種嚴重的危及生命的病癥，病人由于機體受到嚴重的破壞，以血液丟失、組織損傷為主，引起有效循環(huán)銳減，使得生命器官與組織血液流量不足，而導(dǎo)致代謝與細胞受損的病理過程，同時涉及內(nèi)臟損傷大出血而病情發(fā)展快，且兇險，危急，病死率高等特點，嚴重損害患者的心身健康。在搶救與治療中，若稍有延誤，將會造成病人的死亡，我們醫(yī)護人員必須爭分奪秒，在快速補充血容量的同時，還應(yīng)及時控制病情，阻止血液繼續(xù)丟失，并要細致敏捷的觀察病人病情的變化，為搶救治療提供可靠的依據(jù)。我院自2007年1月～2010年12月成功搶救了49例腹外傷失血性休克的病人。現(xiàn)將觀察與護理體會總結(jié)報告如下。

臨床資料

2007年1月～2010年12月我院收治腹外傷失血性休克病人49例中，男41例，女8例，年齡6～41歲，多見于青壯年，男性居多，出血原因皆為腹部閉合性或開放性損傷致脾破裂、腎破裂、肝破裂、腸及腸系膜破裂為主的重度復(fù)合傷44例，另2例為胃破裂伴隨骨盆骨折，3例為腹脫貫通傷致用主動脈損傷。

臨床觀察

注意觀察神志和呼吸頻率的變化：神志和呼吸頻率能反映出腦部的血液灌流量與缺氧情況。非動脈損傷引起的休克早期患者神清，但煩躁不安，當患者由興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，意識模糊、反應(yīng)淡漠、譫妄、昏睡、呼吸急促等，提示腦缺血缺氧，說明休克加重；而腹部貫通傷引起的腹主動脈損傷病人很快進入低血容量性休克，病人入院時已是深昏迷狀態(tài)，必須迅速搶救才能達到保證生命的目的。

生命體征的觀察：嚴重腹外傷病人由于機體受到嚴重破壞血液丟失嚴重，病情發(fā)展變化快，常合并低血容量性休克。因此，對這類患者醫(yī)護人員應(yīng)做到迅速準確，分秒必爭，有條不紊。①每10～15分鐘測血壓、脈搏、心率1次，測量的同時注意觀察病人的神志、瞳孔、面色、口唇及甲床顏色的變化等，并根據(jù)這些指標變化程度可判斷休克輕重。②中心靜脈壓的測定，正常值為8～12cmH₂O^［1］，低于正常值表示血容量不足應(yīng)適當加快輸液速度，若高于15cmH₂O，提示心功能不全，可適當控制液量和輸液速度。③頸靜脈充盈情況：頸靜脈充盈和周圍靜脈充盈程度可反映血容量的情況，靜脈塌陷，頸靜脈在仰臥無枕時不充盈，表示血容量不足應(yīng)適當加快輸液速度。如充盈良好，說明血容量足。④尿量：尿量是休克最敏感的指標之一，尿量減少是低血容量性休克最早的癥狀，尿液能反映腎臟血液灌流情況，留置導(dǎo)尿測定每小時尿量，如每小時尿量少于20ml（正常30ml/小時）^［2］，表示血流量不足要適當加快輸液速度，尿量長時間低于20ml/小時，提示腎功能不全。⑤建立完整的重癥護理記錄：詳細記錄病人病情變化過程、生命體征，為病人的健康治療提供參考，還應(yīng)將病人的病情變化、搶救治療、用藥等情況完整地記錄下來，為病人以后進一步治療提供可靠的參考依據(jù)。

休克的護理

緊急補充血容量，及時止血。首先為患者建立足夠的靜脈通路，及時補充血容量，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，輸液速度宜快，輸液中注意觀察患者的心率、呼吸、血壓、頸靜脈充盈情況，注意有無咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水腫與心力衰竭的出現(xiàn)，必要時減慢滴速或給強心藥。

有開放性傷口的病人要協(xié)助醫(yī)生快速處理，阻止繼續(xù)出血，對疼痛明顯、情緒過度緊張的病人要給予鎮(zhèn)靜藥物。

保暖：失血性休克的病人是屬于低血容量性休克，體溫下降、畏寒等癥狀出現(xiàn)，需要保暖，最有效的保暖方法是蓋被保暖及腳底放熱水袋，但一定要注意溫度不可過高，避免燙傷，需專人看護。

吸氧：可以改善缺氧狀態(tài)，保持呼吸通暢，觀察呼吸變化，根據(jù)呼吸困難的程度調(diào)節(jié)流量，一般氧濃度在30%左右，流量以4～6L/分為宜。

使用血管活性藥物的護理：如輸液1小時，血壓仍不見回升，可遵醫(yī)囑，給予血管收縮藥。血管收縮藥應(yīng)從低濃度、慢滴速開始，初用5～10分鐘測血壓、脈搏1次，待血壓平穩(wěn)后測定時間可適當延長。并密切觀察有無液體外滲，如有外滲立即更換注射部位，以免引起局部組織壞死，如使用血管擴張藥，應(yīng)在充分擴容基礎(chǔ)上進行，并密切觀察血壓和調(diào)整滴速，以免血壓驟降引起嚴重后果。

術(shù)后將病人安置在監(jiān)護室，由專人護理，嚴密觀察病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護，準確記錄生命體征，血氧飽和度，每隔15～30分鐘測量1次。注意觀察患者的精神狀態(tài)，肢體溫度，色澤，尿量和顏色的改變等。當麻醉完全清醒以后，多取半坐臥位，以利于腹腔引流，鼓勵并協(xié)助患者經(jīng)常翻身，防止發(fā)生腹脹、腸粘連，鼓勵患者咳嗽、排痰，教會患者有效的咳嗽方法及放松療法，既減輕切口疼痛，又避免發(fā)生肺不張，根據(jù)病情必要時給予超聲霧化吸入。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，采取各種消毒隔離措施，防止院內(nèi)感染，保持各種引流管的通暢，固定每日更換一次性引流袋，防止逆行感染。并做好病室消毒隔離及衛(wèi)生清潔，紫外線每日消毒1次，并定期監(jiān)測空氣細菌含量。

心理護理：在引起失血性休克強烈刺激下，患者處于交感興奮與應(yīng)激狀態(tài)，常出現(xiàn)煩躁不安，焦慮等不合作表現(xiàn)。護士應(yīng)做好心現(xiàn)護理，盡量使患者情緒安定，加強與患者的溝通，為病人翻身、叩背、按壓切口、協(xié)助排痰、擦洗皮膚等生活護理時應(yīng)做到輕揉、細致，在不違背治療的同時以患者舒適為原則，盡可能的滿足患者的心理需求，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者順利度過痛苦階段，消除思想負擔，積極配合治療，早日康復(fù)。

討 論

通過對腹外傷失血性休克患者的臨床觀察與護理，我深深體會到面對腹外傷失血性休克的危重病人，做到迅速、準確、分秒必爭、有條不紊的搶救生命的重要性，以及糾正休克、控制出血、注意保暖、氧氣吸入、加強監(jiān)護、細心觀察、精心護理等每一項治療護理的準確性和不可缺性，同時要做到服務(wù)熱心周到和技術(shù)精益求精，只有這樣才能做到保證傷者生命、促進其恢復(fù)健康的目的。

參考文獻

1 林佑善.休克.實用內(nèi)科學(xué).上海第一醫(yī)學(xué)院《實用內(nèi)科學(xué)》編委會，編.北京:人民衛(wèi)生出版社.

2 殷磊，主編.休克病人的護理.外科護理學(xué)（全國高等教育自學(xué)考試教材）.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.