全面系統體檢早期確診3例

病歷資料

例1：患者，女，70歲，郊區農民，因惡心嘔吐3小時，經急診以“嘔吐原因待查”收住。嘔吐物為胃內容物，無惡寒發熱，無腹痛腹瀉，無視物旋轉。查血壓170/85mmHg，痛苦面容，微閉雙眼，欲先對癥止吐治療，上級醫師經過，詢問病史，平素血壓偏高，未正規服藥查體，觀察瞳孔，發現兩邊瞳孔明顯不等大（具體未測），即行頭顱CT檢查，回報：小腦出血。遂確診。

例2 ：患者，男，8歲，學生，因間斷上腹部疼痛伴惡心嘔吐10天入院。10天前因持續行上腹部疼痛伴惡心嘔吐入蘭大二院兒童醫院，診斷為“急性胃炎”，抑酸治療5天，好轉出院，3天來又出現惡心嘔吐且伴腹脹。查體：心肺聽診（-），左上腹壓痛陽性，無反跳痛。查體后分析，患兒不胖，但左右肋下腹部輪廓略不對稱，仔細觀察左側較飽滿，肋緣消失，可能為急性胰腺炎，急查尿淀粉酶2369U/L，后確診為急性胰腺炎。

例3：患者，男，33歲，農民工，因反復臍周疼痛1個月，曾先后在新疆醫科大學附屬醫院、張家川縣醫院就診，行胃鏡、腸鏡、腹部B超檢查，未發現明顯異常。入我院，行各項檢查，未明確診斷，上級醫師查房，進行系統全面檢查，腹部聽診后，左上腹可聞及收縮期血管雜音，后行腹部（胰腺、大血管重點）CT檢查，確診為：腹主動脈附壁動脈瘤并血栓形成。

討 論

全面系統的體格檢查對疾病的診斷和鑒別診斷非常重要。在此基礎上結合完整的病史，通過綜合分析，發現問題，選擇進一步診斷方法和鑒別措施，這是一名醫生的基本功。只有在取得全面可靠的第一手資料基礎上，才可能提出正確的診治方案。事實證明，絕大多數診斷是以病史的采集和體格檢查為基礎，系統全面的體檢可以縮小實驗室檢查和特殊檢查范圍，提高檢查的診斷效率，減少病人的痛苦和經濟負擔。作為年輕醫生，本來就對各種檢查的依賴性較高，更應該在包括體格檢查在內的臨床技能方面反復訓練，不斷提高。