中心靜脈導管閉式引流治療自發性氣胸60例臨床觀察

摘 要 目的：探討中心靜脈導管閉式引流治療自發性氣胸的臨床療效。方法：對60例經中心靜脈導管治療的自發性氣胸患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察臨床療效及不良反應。結果：持續置管閉式引流3～14天，平均8天。60例患者中，38例患者單純引流治療后痊愈，19例加用持續負壓吸引或空針抽吸治療后治愈，治愈率95%（57/60）；3例引流失敗轉外科手術治療后痊愈。結論：中心靜脈導管持續閉式引流治療自發性氣胸并發癥少、操作簡單、安全性高，效果較好。

關鍵詞 中心靜脈導管 胸腔閉式引流 自發性氣胸

2006年6月～2009年12月，我院應用改良中心靜脈導管作胸腔閉式引流治療自發性氣胸患者60例，取得較好臨床療效，現將相關情況報告如下。

資料與方法

一般資料：60例均為我科住院患者，其中男41例，女19例；年齡15～75歲，平均44歲。其中原發性氣胸36例，肺結核合并氣胸6例，慢性阻塞性肺病（COPD）繼發氣胸18例；診斷穩定型氣胸52例，不穩定型氣胸8例，攝胸片證實發生氣胸后肺被壓縮面積30%～95%，其中6例為COPD患者肺被壓縮面積<55%。

材料準備：中心靜脈導管包1盒，胸腔閉式引流水封瓶1個，消毒剪刀1把，消毒萬能連接管1個，生理鹽水500ml，3m無菌膠布，縫合針線1付。

方法：患者取端坐位或者半臥位。確定穿刺點，穿刺部位選定患側第2肋間鎖骨中線，如有胸膜黏連或者包裹性氣胸，則根據胸片、胸部CT確定置管位置。常規消毒、鋪巾，局麻后，用穿刺針沿穿刺點垂直進針，回抽見氣體后停止進針；從穿刺針針腔插入J型導引鋼絲10～20cm，沿導絲緩慢退出穿刺針，留置導絲，用血管擴張器擴寬入路，后將中心靜脈導管沿導絲送入胸膜腔留置導管，導管管端固定在胸腔8～12cm，可略深一些；退出導絲，注射器回抽見氣體抽出，導管夾夾住，固定器固定，將導管與皮膚交接處用針線縫合1針，貼上輸液貼，上面覆蓋貼膜以起預防感染及加固作用；依次連接導管與萬能連接管及水封瓶，如打開導管夾可見氣泡從水中逸出或患者輕咳有氣泡逸出，即為成功。當患者癥狀消失，觀察1～2天水封瓶內無氣泡逸出，行胸片證實肺復張，則夾管觀察24～48小時，復查胸片后無復發，即可拔管。對不穩定型氣胸，引流前可先行抽氣，胸腔壓力減輕后再行持續閉式引流，在引流過程中密切觀察病情，如氣泡不減少或引流不暢，或X線攝片提示氣體增多，出現胸悶、呼吸困難等癥狀加重，肺壓縮面積無明顯改善，則加用持續負壓吸引或空針抽吸以加速氣體吸收，必要時可換用粗管引流或者外科手術治療。

療效判斷標準：①治愈：氣體完全吸收，肺全部復張；②有效：氣體明顯減少，肺大部分復張；③無效：病情無變化甚至加重。

結 果

導管留置時間3～14天，平均8天。60例患者中，治愈57例，治愈率為95%，其中38例單純引流后即愈，19例加用持續負壓吸引或空針抽吸治療后治愈；3例引流失敗轉外科手術治療后痊愈。除5例患者出現輕度皮下氣腫外，所有患者穿刺均無感染、繼發性胸腔積液、復張性肺水腫等并發癥的出現。

討 論

目前臨床常用的胸腔置管閉式引流，文獻報道使用細管引流無論是在置管成功率還是在置管時間方面，均與使用粗管引流無統計學差異，表明細管引流與粗管引流療效相近。本組60例使用過程中，獲得了95%的治愈率與文獻相符，其優點具體包括如下：①無需切口，操作簡單，損傷小，發生感染、出血機會少，患者痛苦少；②中心靜脈導管采用第二代聚脲胺酯材料，組織相容性好^［1］，體內部分細而軟，不損傷組織和血管，不易引起疼痛，同時導管柔韌性好，對肺、胸膜刺激小，不影響和制約患者呼吸運動，小管壁有一定張力不易壓扁，故不易阻塞^［2］；③引流管細，單位時間引流量少，緩慢復張，不易引起復張性肺水腫、縱隔擺動等并發癥；④穿刺針在患者體內時間短，避免了普通胸腔穿刺抽氣因穿刺針置留時間長而造成的肺損傷；⑤引流時可以調節引流速度，可接胸腔閉式引流瓶引流，可以根據需要置管后直接用注射器抽氣，或進行間隙抽氣，加速肺復張；⑥靜脈導管有配套的套管針，穿刺孔匹配很好無間隙，可以較長時間保留。導管易固定，無需過多限制患者日常活動；⑦傷口愈合快，愈合拔管后一般僅需3天時間，不留瘢痕，同時縮短住院時間，滿足多數患者需求；⑧胃腸減壓器可充當負壓吸引器，可適用在基層醫療單位，簡易方便，與文獻報道相符^［3］。

同時，雖然此法優勢較多，但應用時還需注意以下幾種情況：①中心靜脈導管閉式引流并非適用所有情況：如張力氣胸，這是因為張力性氣胸的患者，胸腔內氣體壓力較高，如引流管管徑小，氣體不能較快地引流，可能會產生皮下氣腫。②注意導管堵塞：出現導管堵塞是引流失敗重要原因。根據具體情況進行處理再通，同時，持續緩慢減壓引流，能避免小管細引流不暢易堵塞的缺點。③易復發：相關報道表明，繼發性氣胸較易復發，可能與胸膜裂口未完全愈合，或者其他部位胸膜因咳嗽發生破裂等因素有關系，因此，還應注重肺部基礎疾病的治療。

總之，中心靜脈導管持續閉式引流治療自發性氣胸并發癥少、操作簡單、安全性高，效果好，可大大改善癥狀，提高患者的生活質量，使患者易于接受，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

1Parulekar W，Di Primio G，Matzinger F，et al.Use of small-bore as large bore chest tubes for treatment of maligant pleural offusions［J］.Chest，2001，120（1）:19-25.

2 梁世廉.中心靜脈導管治療自發性氣胸36例臨床分析［J］.臨床醫學，2006，26（3）:31.

3 李斯南，趙力，羅濤，等.改良中心靜脈導管閉式引流治療自發性氣胸.醫藥論壇雜志，2006，27（14）:55-56.