彩色多普勒超聲診斷脾膿腫的價(jià)值分析

摘 要 目的：探討脾膿腫的彩色多普勒超聲聲像圖特點(diǎn)和診斷價(jià)值。方法：結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)，回顧性分析確診的4例脾膿腫的彩色多普勒超聲影像學(xué)資料。結(jié)果：4例脾膿腫患者脾均稍大，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)呈“牛眼征”改變的團(tuán)塊，經(jīng)治療后多次超聲復(fù)查時(shí)，病灶可逐漸變小變淡，直至最后消失。結(jié)論：“牛眼征”圖像可作為脾膿腫彩超聲像圖特點(diǎn)之一，對(duì)診斷脾膿腫有重要的價(jià)值。

關(guān)鍵詞 超聲診斷 脾膿腫

本文回顧性分析我院近15年來(lái)發(fā)現(xiàn)的4例脾膿腫的病例，因臨床上缺乏特異性癥狀和體征，彩超聲像圖特征對(duì)脾膿腫具有無(wú)創(chuàng)檢查診斷之優(yōu)點(diǎn)，故結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告分析如下。

資料與方法

4例脾膿腫患者均為1995年l2月～2010年11月因高熱在我院住院超聲檢查時(shí)給予初步診斷后，經(jīng)手術(shù)證實(shí)的2例，穿刺術(shù)證實(shí)1例，CT及磁共振證實(shí)的1例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《超聲醫(yī)學(xué)》^［1］，其中男3例，女1例，年齡13～58歲。手術(shù)治愈2例，經(jīng)穿刺治愈的1例，保守治愈1例。病史最長(zhǎng)2周，最短為5天。均有劇烈或不規(guī)則腹痛及左側(cè)胸痛。體溫明顯升高（最高體溫39.1～40.2℃），白細(xì)胞升高［（18～32）×10^{9>/sup>/L］，有部分患者伴有貧血及體重下降等。4例脾膿腫患者入院后均在行手術(shù)、穿刺術(shù)及抗炎、對(duì)癥治療后體溫逐漸下降并恢復(fù)常溫。發(fā)現(xiàn)脾臟病灶后，在治療過(guò)程中進(jìn)行超聲追蹤復(fù)查，直至病灶消失，每1～2周追蹤復(fù)查，其中13歲男孩59天病灶完全消失，14歲女孩60天病灶完全消失，23歲男性42天病灶完全消失，58歲男性49天病灶完全消失。}

檢查方法：采用Aspen彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行探查，探頭頻率3.5MHz。一般病人采用右側(cè)臥位，探頭置于腋前線(xiàn)至腋后線(xiàn)、第7～11肋間進(jìn)行斜切觀察比較，通過(guò)脾門(mén)顯示脾靜脈時(shí)測(cè)量其厚度及長(zhǎng)度，繼之將探頭移置于腋中線(xiàn)至腋后線(xiàn)作冠狀切，了解其位置，并測(cè)量上下徑。復(fù)查時(shí)由同一超聲檢查醫(yī)生在相同切面探查，觀察病灶聲像圖的變化，并存盤(pán)及拍片，所有病例均保存完整資料。

結(jié) 果

4例脾膿腫患者入院超聲檢查時(shí)聲像圖表現(xiàn)相似：脾稍大，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或不規(guī)則形的低回聲或無(wú)回聲區(qū)，邊緣不整齊，腔壁較厚，呈“牛眼征”改變的團(tuán)塊：脾被膜下、膈下均可出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲及無(wú)回聲區(qū)。彩色多普勒血流顯示病灶內(nèi)及周邊見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，可以探測(cè)動(dòng)脈頻譜，其頻譜特點(diǎn)為高速、中等阻力指數(shù)。連續(xù)超聲復(fù)查時(shí)，病灶演變過(guò)程如下：初發(fā)現(xiàn)時(shí)病灶呈“牛眼征”改變，邊界清晰；隨著病程的進(jìn)展，病灶中間的稍強(qiáng)回聲團(tuán)回聲減低，且部分病灶逐漸液化；繼續(xù)追蹤復(fù)查時(shí)，病灶逐漸呈偏低回聲團(tuán)，此時(shí)邊界欠清晰；最后病灶完全消失，脾臟恢復(fù)正常，血流信號(hào)逐漸減少，隨著脾臟聲像圖恢復(fù)正常，血流信號(hào)亦恢復(fù)正常。

討 論

脾膿腫為脾的化膿感染，本病罕見(jiàn)，常為全身感染性疾病經(jīng)血行而至脾臟，也可有脾臟周?chē)腥局苯硬盎蚪?jīng)淋巴道感染^［1］。臨床表現(xiàn)多不典型。超聲顯示脾膿腫有特異性改變，故只要仔細(xì)觀察病灶超聲聲像圖并結(jié)合臨床表現(xiàn)，不難做出正確的超聲診斷。本組4例脾膿腫患者均行抗炎治療后，連續(xù)復(fù)查直至病灶消失后證實(shí)，其聲像圖表現(xiàn)均有典型的演變過(guò)程，演變過(guò)程符合膿腫的變化特點(diǎn)，因此，筆者認(rèn)為“牛眼征”改變亦為脾膿腫聲像圖特點(diǎn)之一。

脾膿腫應(yīng)與脾占位性病變鑒別，良性病變多表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的局限于脾內(nèi)占位性病變，內(nèi)部回聲均勻，邊界清楚，以血管瘤多見(jiàn)。此外，還有脾結(jié)核、錯(cuò)構(gòu)瘤、良性畸胎瘤等良性病變^［2］。惡性病變以轉(zhuǎn)移性為主，據(jù)報(bào)道^［3］，脾是人體第10位腫瘤易轉(zhuǎn)移的器官。原發(fā)性的少見(jiàn)。多表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均勻，邊界欠清，有的甚至浸潤(rùn)至脾外。我院曾將23歲男性患者誤認(rèn)為脾轉(zhuǎn)移癌，后經(jīng)治療并追蹤復(fù)查后排除。在筆者的工作中曾明確診斷了4例脾轉(zhuǎn)移癌，其聲像圖表現(xiàn)均為“牛眼征”改變，彩色多譜勒血流顯示其內(nèi)及周邊亦可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，動(dòng)脈血流頻譜亦為高速、中等阻力指數(shù)，但腹膜后可見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，且此類(lèi)病例均有明確的癌癥病史，檢查前患者無(wú)發(fā)熱史。

脾膿腫一直被認(rèn)為是少見(jiàn)病，未引起臨床足夠重視， 相當(dāng)部分因耽擱診斷延誤治療而使之反復(fù)發(fā)作，甚至危及生命，其總死亡率可高達(dá)40%～50%^［4］。因此快速、及時(shí)的診斷是提高脾膿腫的治愈率的關(guān)鍵。筆者的體會(huì)是：脾膿腫均有明顯的高熱史，且發(fā)病年齡偏小，連續(xù)追蹤復(fù)查時(shí)有明顯的變化，即初發(fā)時(shí)病灶呈“牛眼征”改變，后病灶回聲逐漸減低，部分病灶可伴液化，最后整個(gè)病灶呈一偏低回聲團(tuán)，直至病灶完全消失；而脾臟惡性病變患者大部分均有明確的癌癥病史，大多數(shù)患者年齡較大，連續(xù)復(fù)查時(shí)病灶無(wú)明顯變化。因此，明確病史以及治療的同時(shí)連續(xù)超聲追蹤復(fù)查對(duì)本病的鑒別均有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:995.

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3 Hoar FJ，Chan SY，Stonelake PS，et al.Splenic rupture as aconsequence of dual m alignant pathology:a case report［J］.J Clin Pathol，2003，56（9）:709.

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