體檢中靜脈抽血不良反應(yīng)的應(yīng)對處理

摘 要 總結(jié)和分析50 789例真空靜脈采血過程中所發(fā)生的不良反應(yīng)，比如：穿刺失敗和穿刺后瘀血，針對不良反應(yīng)采取有效的應(yīng)對措施，如全部使用穿刺技術(shù)高超的護(hù)士長采集血標(biāo)本，采集血液后使用正確的按壓制度，減少不良反應(yīng)，減少體檢人員的不滿，提高靜脈采血的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 不良反應(yīng) 瘀血 按壓

資料與方法

2006～2010年每年的4月～6月進(jìn)行體檢共計(jì)50 789例次，真空負(fù)壓靜脈采血50 787例，每人采集最多四管血液，最少的1管血液，未能一次穿刺成功50例，引起皮下瘀血102例。年齡18～90歲。

使用一次性靜脈血樣采集容器，利用真空負(fù)壓靜脈采血，一般選用上肢靜脈，以肘正中靜脈、貴要靜脈為主，還有一些是橈靜脈，手背的淺靜脈叢和手內(nèi)側(cè)面腕關(guān)節(jié)的淺靜脈。抽取的血樣分別裝于血常規(guī)管、促凝管、抗凝管3種。

討 論

采集血標(biāo)本的不良反應(yīng)：⑴穿刺過程中：①穿刺失敗：原因是體檢的人數(shù)中有相當(dāng)一部分是老年人，皮下脂肪少，多伴血管硬化血管脆性大；肥胖血管不清的病人；都是細(xì)小的表淺靜脈，采集血標(biāo)本不能用。②換管過程中針頭退出血管外：很多體檢人員化驗(yàn)項(xiàng)目多，有的都抽四管血液，換管時(shí)動(dòng)作過猛導(dǎo)致。③負(fù)壓真空管漏氣：發(fā)現(xiàn)有幾例都是真空管漏氣，更換真空管即可。④針頭斜面一部分在血管外，一部分在血管內(nèi)，容易造成邊抽血局部邊有血腫發(fā)生。⑤采血過程中血流中斷：病人血液循環(huán)量不足，靜脈干癟，需放開止血帶反復(fù)擠壓；或者是選擇了細(xì)小的血管，血流量不足。⑵穿刺后：①局部血腫，血管脆性大，只要對血管有刺激就有局部瘀血。②局部瘀血發(fā)青：原因是按壓血管時(shí)間不夠；按壓部位不對；按壓力度不夠；按壓方法不對；有相當(dāng)一部分人邊看便按邊揉，不時(shí)拿起棉簽看采血點(diǎn)處；采血后局部測血壓局部受壓；自身凝血機(jī)制障礙，長期服用抗凝藥物，不聽勸告按壓的方法等等。

采血后的人員反應(yīng)：發(fā)生瘀青以后，一部分人表現(xiàn)害怕驚慌，怕有什么后遺癥；一部分人認(rèn)為滿不在乎，大大咧咧；大部分人認(rèn)為采血人員技術(shù)問題，表現(xiàn)為不滿意、質(zhì)問甚至責(zé)備，有的甚至投訴，造成不愉快和對護(hù)理工作不滿，也容易造成糾紛，影響護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院形象。

不良反應(yīng)的應(yīng)對措施：①提高采血人員技術(shù)，全用護(hù)士長采集血標(biāo)本，并能有效地與體檢人員溝通做好心理護(hù)理。大部分人都對抽血有恐懼心理，采血人員要熱情，舉止大方，給患者一個(gè)好的印象，用和藹的語言給患者耐心講解有關(guān)抽血的基本知識，消除患者的思想顧慮，愉快地接受抽血。抽血前檢查負(fù)壓真空管的質(zhì)量，有無裂縫。②拔針方法得當(dāng)先拔針再按壓針眼的方法，使針頭在沒有壓力的情況下，退出血管，減輕甚至去除了針刃對血管造成的機(jī)械性損傷，按壓沿血管方向，將皮膚針眼與血管壁針眼同時(shí)按壓，不會(huì)造成血液流出現(xiàn)象。③按壓部位準(zhǔn)確，屈肘，按壓住2個(gè)針眼。從解剖位置來講，靜脈穿刺后有2個(gè)針眼，一個(gè)是皮膚的針眼，一個(gè)是靜脈的針眼。④按壓時(shí)間足夠正常人一般出血時(shí)間1～3分鐘，凝血時(shí)間2～8分鐘，血小板10萬～30萬/mm^{3>/sup>，按壓針眼的時(shí)間與發(fā)生皮下瘀血有密切的關(guān)系。所以，在臨床工作中，拔針后按壓針眼的時(shí)間至少要3分鐘，有凝血機(jī)制障礙者，更要延長按壓時(shí)間。我們一般囑咐病人按壓時(shí)間5～10分鐘，因?yàn)閭€(gè)體差異以及大多數(shù)老年人都口服有抗凝藥物。⑤按壓力度合適，不能過大也不能過小，過大以引起局部瘀血，過小易引起沒能有效按壓發(fā)生局部瘀血。⑥按壓方法得當(dāng)：用棉簽豎著，橫著按壓面積小，不宜按住2個(gè)針眼。有人推薦用干棉球按壓針眼，當(dāng)然可以，但是在臨床工作中，不能在拔針的同時(shí)取用無菌棉球，不實(shí)用，也沒有棉簽方便可行，只要豎著一樣起到防止出血的可能，并禁止揉搓，禁止按一下拿開棉簽看一下再按再看如此反復(fù)。⑦采血后不能立即測血壓：每一位體檢的病人抽血后下一個(gè)項(xiàng)目就是測血壓，內(nèi)外科的體檢，對每一位進(jìn)行靜脈穿刺的患者，健康教育都是必不可少的，細(xì)致、耐心的解說注意事項(xiàng)也是減少不良反應(yīng)的必要環(huán)節(jié)。}

總而言之，體檢是每年醫(yī)院都要進(jìn)行的工作，而采血更是必不可少的一個(gè)項(xiàng)目，面對的都是相對身體健康的人，達(dá)到體檢人員的滿意，使他們滿意而來，滿意而歸，要從采血的各個(gè)方面給與健康指導(dǎo)，減少采血后局部血管的不良反應(yīng)，更好地服務(wù)群眾，達(dá)到良好的口碑，也有利于搞好社會(huì)效益，達(dá)到社會(huì)和諧，提高護(hù)理質(zhì)量。