第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對母嬰的影響

隨著麻醉技術(shù)的提高，手術(shù)技藝的日益熟練，剖宮產(chǎn)指征的放寬以及社會因素的影響，現(xiàn)我院低位產(chǎn)鉗及胎頭吸引術(shù)已基本不用。反之，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)日益增加，為此對184例第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)與第一產(chǎn)程擇期剖宮產(chǎn)對母嬰影響進(jìn)行分析。

資料與方法

2007～2009年收治單胎分娩孕婦2880例，剖宮產(chǎn)878例，剖宮產(chǎn)率30.4%，其中擇期手術(shù)353例（手術(shù)率的40.2%）。第一產(chǎn)程（即子宮口開全前試產(chǎn)失敗）441例（手術(shù)產(chǎn)的50.2%）。第二產(chǎn)程（子宮口開全后陰道分娩困難）84例（手術(shù)產(chǎn)的9.5%），三個不同時機(jī)的剖宮產(chǎn)對母嬰影響，見表1。

結(jié) 果

新行兒窒息情況：第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，新生兒重度窒息9例，其中3例宮口開全達(dá)2小時以上，術(shù)中娩頭困難，取出后新生兒均氣管插管搶救從表1中可看出。選擇組和第一產(chǎn)程組對比（X^{2>/sup>檢驗(yàn)），P＞0.05差異無顯著性，而選擇組和第二產(chǎn)程組、第一產(chǎn)程組和第二產(chǎn)程組對比，差異都有非常顯著性（P＜0.05）。}

術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)最常見近期并發(fā)癥，選擇組和第一產(chǎn)程組，第一產(chǎn)程組和第二產(chǎn)程組對比差異非常顯著（P＜0.05），尤其宮口開全時間越長，并發(fā)癥越多越重。見表2。

討 論

剖宮產(chǎn)作為處理難產(chǎn)的手術(shù)現(xiàn)已被熟練掌握，但第二產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)新生兒重度窒息率高，母親并發(fā)癥高，這就說明對手術(shù)時機(jī)選擇的重要性，試產(chǎn)到第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對母嬰是不利的，是迫不得已的。第二產(chǎn)程后破膜時間長，胎兒已經(jīng)受較長時間的宮內(nèi)壓迫，已存在缺氧狀況，再加之第二產(chǎn)程胎頭位置低娩頭困難，易千萬胎兒損傷，故新生兒窒息率高；第二產(chǎn)程子宮下段受壓時間長，組織水腫，易造成子宮口撕裂、出血，不易愈合給母親造成痛苦，所以第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對母嬰無好處，盡量避免。為了母嬰安全，要對頭位難產(chǎn)早識別、早發(fā)現(xiàn)、早處理。對潛伏期延長、活躍期延長、停滯，宮頸水腫產(chǎn)婦過早屏氣用力，尿潴留者要加強(qiáng)警惕，早期發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，選擇恰當(dāng)手術(shù)時機(jī)，確保母嬰安全。

表1 胎兒娩出1～5分鐘阿氏評分

表2 第一產(chǎn)程組和第二產(chǎn)程組比較［例（%）］