預防和控制醫院感染重在護理管理

摘 要 醫院感染的預防和控制措施貫穿于臨床護理的全過程，涉及護理工作的各個環節，因此，護理管理在醫院感染管理中有完善的管理體系和工作內容，并具有自身的特殊性、重要性和作用。

關鍵詞 醫院感染 護理管理

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院感染是護理學的基礎理論；護理學是醫院感染管理的重要內容；護士是醫院感染預防和控制的主要力量。

護理管理在防止醫院感染中的重要性

醫院感染護理管理構成了醫院管理系統的重要組成部分：①積極、主動地預防控制醫院感染的有效途徑是以預防為主。消毒、滅菌、無菌技術及隔離技術是切斷微生物傳播、預防醫院感染的基本手段，也是護理工作的內容和基礎，醫院感染中有30%～50%與不恰當的護理操作及護理管理有關。因此，加強護理的基礎質量，執行護理技術操作規范、落實護理工作的消毒隔離制度，既是護士在預防醫院感染方面應承擔的責任，也是控制醫院感染的關鍵措施。②直接的操作者角色：醫院是各種病人聚集的地方，容易發生交叉感染。護士與病人接觸最頻繁、與病人的距離最近。一方面，能最早發現醫院感染，護士起到醫院感染監測的主要操作者作用；另一方面，如消毒隔離、無菌觀念薄弱或者護理操作不規范，則易造成醫院感染。③直接參與醫院感染的管理過程：護理部主任是醫院感染管理委員會的主要成員之一，通過參與委員會的各項管理活動，并在醫院感染科業務指導下，對醫院感染中與護理相關的工作進行具體管理，實施并監督落實醫院感染管理的規劃、計劃、標準和實施規則。

護理管理在防止醫院感染中的作用

基于護理管理在醫院感染中的地位和所具有的重要性，護理管理在醫院感染管理中的作用如下：⑴組織者的作用：①加強組織領導：護理部在醫院感染管理委員會的領導下，組織成立醫院感染護理監控網組織，由護理部主任或副主任擔任組長，科護士長和部分護士長擔任成員，每個科室設1名醫院感染監控護士。該護理監控網絡組織負責逐級督促檢查護理人員執行醫院感染管理的有關規章制度情況，體現層層負責；②完善規章制度：制定醫院感染的護理管理計劃與措施，制定各項消毒隔離管理考核內容及標準，制定落實規章制度的獎懲措施，使護理管理規范化、標準化、制度化和法制化。⑵實施者的作用：①定期監測：依據規定、要求和標準，定期組織進行質量檢查，定期對檢查結果進行動態分析、評估和反饋，針對存在的問題采取措施及時糾正；②落實消毒管理的“四定”：定人負責、定期消毒、定時檢查、定期監測。按常規監測各種消毒液的效果，監測中心消毒供應室或手術室壓力容器的理化性能，監測特殊區域及治療室、換藥室、重癥監護病房等重點部門的空氣培養情況；③加強易感宿主、危險因素和重點部門的醫院感染管理：老年病人臟器功能低下，抗感染能力減弱，患兒處于生長發育階段，免疫系統發育尚不成熟，對微生物的易感染性高及免疫力低下等病人是醫院感染的高危人群，是護理重點關注的對象；中心消毒供應室、手術室、產房等特殊區域及ICU、CCU、PICU、NICU等是醫院感染高發區，是護理重點監測的部分；④規范重點部門的布局與設備：在手術室、大面積燒傷病房、移植病房（骨髓、器官）等應安裝空氣凈化裝置，供應室、手術室、產房等應嚴格區分“三區”（清潔區、半污染區、污染區）。在手術室、傳染病房、治療室、換藥室等應使用感應龍頭或腳踏式開關充足的洗手池等設施，嚴防交叉感染。⑶教育者的作用：①加強對護理人員的教育培訓：不斷進行有針對性的防范意識教育（自我防護意識教育）和專業知識培訓，是預防醫院感染的重要環節；②重視做好病人及探視者的健康教育：護士有能力也有責任向病人和探視者宣傳預防疾病和醫院感染等知識，尤其是需要隔離的病人，以取得他們的合作，主動自覺地配合醫務人員做好消毒隔離工。

醫院感染管理的護理管理體系

醫院感染管理是一個系統工程，護理管理是該系統的重要子系統。護理部與醫院感染科的有效合作與協調是搞好醫院感染管理的關鍵。醫院感染管理的護理管理體系。見表1。

表1 醫院感染管理的護理管理體

醫院感染管理的護理管理內容

加強護理管理，是預防醫院感染的關鍵措施。護理管理主要通過以下工作內容控制和預防醫院感染。⑴醫院感染的預防：國內外大量研究成果和臨床實踐證明預防比治療更具主動性、積極性。①加強護理工作的基礎內容：基礎內容包括消毒、滅菌、無菌技術、隔離等基本工作手段和基礎護理等基本工作內容。②執行消毒、滅菌、隔離制度：在病房護士長的領導和醫院感染科專職人員的業務指導下，病房監控護士負責病房醫院感染的護理管理，并進行管理效果的質量控制。③作好醫院感染病例的監測：病房監控護士應協助醫師及時上報醫院感染率。⑵醫院感染爆發流行的處理：處理包括調查、分析原因、制定整改措施、實施措施并反饋效果。例如，針對輸液反應，立即逐級匯報，啟用輸液反應登記表，并指導、協助科室進行采樣監測，會同感染科、藥劑科、設備科、供應室等部門商議尋找感染源處理對策，及時控制輸液反應。⑶醫院感染的控制：感染科、護理部分別定期將監測結果和質量檢查情況反饋到各病房，并協助病房制定針對存在問題的整改措施，然后監督執行。⑷開展醫院感染知識的教育：護理部、感染科共同負責對全院護士的教育，包括崗前教育、專題講座、學術研究會等。護士長、監控護士負責對科室的護士、護工、清潔工、配餐員、病人、陪護及探視者進行教育。

護理管理：是為了提高人們的健康水平，系統地利用護士的潛在能力和有關其他人員或設備、環境和社會活動的過程。護理管理的任務是研究護理工作的特點，找出其規律性，對護理工作諸要素（人員、技術、信息等）進行科學的計劃、組織、控制和協調，以提高護理工作的效率和效果，預防、控制醫院感染，提高護理工作質量。

參考文獻

1 鐘秀玲，程棣研，主編.現代醫院感染護理學.北京:人民軍醫出版社，1995.

2 耿莉華，主編.醫院感染實用護理手冊.北京:科學技術文獻出版社，2000.

3 黃勛，主編.醫務人員醫院感染的預防與控制.長沙:湖南科學技術出版社，2003.