交腿皮瓣移植術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

交腿皮瓣移植是治療小腿及足部皮膚軟組織缺損而無法采用局部轉(zhuǎn)移皮瓣或游離皮瓣修復(fù)情況下采取的一種方法。2010年2月～2010年9月采用交腿皮瓣移植術(shù)修復(fù)小腿及足部軟組織缺損患兒5例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

5例患兒中，男4例，女1例，年齡11～17歲。均為外傷或車禍致小腿或足部軟組織缺損，伴有同側(cè)軟組織嚴(yán)重?fù)p傷或主干血管損傷，其中小腿嚴(yán)重?fù)p傷2例，足部嚴(yán)重?fù)p傷3例，術(shù)后均用外固定架固定。經(jīng)積極治療及護(hù)理，其中1例出現(xiàn)動(dòng)靜脈血管危象并發(fā)癥外，余4例經(jīng)術(shù)后3周斷蒂，皮瓣均已成活。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，使他們緩解心理壓力，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)并能配合治療。術(shù)前教會(huì)患者模擬“蹺二郎腿”，練習(xí)床上變換體位、使用便器等，使患者對(duì)雙下肢固定體位的不適與不便有充分思想準(zhǔn)備。

術(shù)后病房溫度保持在25～27℃，以免室溫過低造成微血管痙攣影響血供。限制探視，避免交叉感染，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的無煙環(huán)境。手術(shù)區(qū)常規(guī)烤燈照射保暖，抬高雙下肢15°～20°，以利于靜脈回流，防止和減少肢體腫脹。敷料包扎松緊適宜，以免影響血供及靜脈回流。良好的肢體固定、正確的翻身方法和舒適的體位，可以增加患者的舒適感，通過宣教和示范，讓患者利用雙上肢的力量抬起臀部，動(dòng)作協(xié)調(diào)平穩(wěn)，防止壓瘡，且注意保證皮瓣不受牽拉、扭轉(zhuǎn)。

皮瓣血運(yùn)的觀察：術(shù)后皮瓣顏色較健側(cè)稍紅，若皮瓣出現(xiàn)灰白或蒼白，局部溫度下降，表明動(dòng)脈供血不足，有痙攣或阻塞；若皮瓣顏色青紫或瘀斑、水皰時(shí)，表明靜脈回流受阻應(yīng)及時(shí)處理。觀察毛細(xì)血管充盈反應(yīng)：可用消毒棉簽輕壓移植皮膚，使呈蒼白，移去壓迫后，皮膚應(yīng)在1～2秒內(nèi)轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，>3秒后反應(yīng)不明顯應(yīng)警惕有循環(huán)障礙存在，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察皮瓣腫脹情況：如皮瓣腫脹嚴(yán)重時(shí)，可間斷拆開數(shù)針，消除積血，用20%甘露醇快速靜滴。觀察時(shí)應(yīng)與鄰近的正常皮膚作為對(duì)照，根據(jù)皮膚的溫度、顏色、指壓反應(yīng)及張力的進(jìn)行性變化判斷血運(yùn)是否充分。不論出現(xiàn)靜脈回流不暢或是動(dòng)脈供血不足時(shí)，首先應(yīng)檢查有無固定位置錯(cuò)位、敷料壓迫不當(dāng)、皮瓣皮管扭折等問題，及時(shí)予以糾正并報(bào)告醫(yī)生給予處理。

術(shù)后疼痛的自我護(hù)理：鼓勵(lì)患者放松情緒，讓家屬陪同患者一起看電視聊天，分散注意力。護(hù)士多關(guān)心、體貼、安慰患者，加強(qiáng)與患者溝通，使患者精神放松，情緒愉快，充分發(fā)揮心理鎮(zhèn)痛效果。

傷口護(hù)理：術(shù)后應(yīng)增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，應(yīng)密切觀察體溫變化保持傷口敷料清潔、干燥，傷口滲血多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。密切觀察滲出液的顏色、性狀及氣味，輸入有效抗生素，嚴(yán)格無菌操作、防止感染。

皮瓣斷蒂前的訓(xùn)練：皮瓣大約需要3周時(shí)間才能建立充足的血液循環(huán)。早期合理的血管阻斷訓(xùn)練，使斷蒂時(shí)間有可能提前，以利肢體早日恢復(fù)。

術(shù)后康復(fù)：術(shù)后1周皮瓣血運(yùn)狀況基本穩(wěn)定后，可開始指導(dǎo)患者的康復(fù)鍛煉，以防深靜脈血栓，并有利于腫脹消退。拆線后指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，行關(guān)節(jié)的功能鍛煉，按摩拍打以訓(xùn)練皮瓣的堅(jiān)硬度。鍛煉原則由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，使患者盡快恢復(fù)正常的肌力和活動(dòng)。