絕經前全子宮切除對保留卵巢的影響

摘 要 目的：探討絕經前全子宮切除對保留卵巢的影響情況，以利于臨床采取治療措施。方法：選擇2010年1月～8月住院尚未閉經患者57例，均行全子宮切除，同時選擇正常月經婦女50例作為對照組，對照組和患者組在術前和術后6個月進行血清中的促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、垂體泌乳素（PRL）、雌二醇（E₂）進行檢測。結果：子宮切除組術前和術后與對照組比較PRL、 E₂比較相對偏低，FSH、LH水平是比對照組升高，子宮切除組術前與對照組促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、垂體泌乳素（PRL）、雌二醇（E₂）比較，差異無顯著性，P＞0.05，術后結果與術前和對照組比較差異有顯著性，P＜0.05。結論：絕經前婦女子宮切除后，卵巢功能減退，甚至衰竭，使絕經前婦女出現更年期癥狀。

關鍵詞 絕經前 全子宮切除 卵巢功能 影響

AbstractObjective:To retain discussion of premenopausal hysterectomy with ovarian effect，so as to facilitate the clinical treatment measures.Methods:Selection of our hospital between 2010 and January-August has not yet been 57 cases of amenorrhea in hospital，total hysterectomy，select the normal menstrual 50 cases of women as a control group，the control group and patient groups in preoperative and postoperative serum follicle stimulating angiopoietin 6 months FSH，and luteinizing hormone LH and pituitary prolactin PRL and estradiol E₂ for testing.Result:Hysterectomy group of preoperative and postoperative controlled comparison of PRL，E₂ is relatively low， FSH and LH level is higher than the control group.the hysterectomy group before operation and control of follicle stimulating angiopoietin FSH，and luteinizing hormone LH and pituitary prolactin PRL and estradiol E₂，no significant difference，P＞0.05，preoperative and postoperative results and control groups are significant differences，P＜0.05.Conclusion:premenopausal women with endometrial resection and ovarian dysfunction and failure to make premenopausal women menopause symptoms appeared.

Key WordsPre-menopausal;Panhysterectorny Ovary function;Influence

子宮不僅是卵巢甾體激素的靶器官，而且還是具有內分泌功能的器官。絕經前子宮與卵巢之間的內分泌保持著精確的動態平衡，來維持女性各種生理機能，但是由于子宮的病變，需要保留卵巢對子宮進行全切除，特別是絕境前婦女，對保留卵巢是否存在影響，筆者就57例絕經前全子宮切除對保留卵巢的影響進行探討分析。

資料與方法

一般資料：57例絕經前全子宮切除患者均來自我院2010年1月～8月間住院的患者，57例均未閉經。其中子宮肌瘤46例，子宮腺肌癥11例，年齡38～46歲，平均42±3歲，同時選擇正常月經婦女50例作為對照組。

方法：手術方法：采用腹腔鏡陰式子宮切除術。麻醉方法：采用靜脈復合全麻，氣管插管。體位選擇：取膀胱截石位。完成人工氣腹，在臍上緣置入腹腔鏡，在麥氏點及其左側對應點置入操作器械，必要時在恥骨聯合上3cm加操作孔，進一步了解子宮大小、活動度，探查腹腔粘連情況，肌瘤部位與雙側附件情況。若有粘連在腹腔鏡下進行分離，然后解除氣腹，轉為陰式手術，距宮頸1cm處切開陰道黏膜，鈍銳性分離，顯露子宮前后腹膜反折，分別剪開進腹，沿子宮兩側左右交替向宮底分離，鉗夾、離斷、結扎子宮骶、主韌帶，同法處理子宮動、靜脈后，交替向上處理宮旁韌帶、子宮圓韌帶及輸卵管，將子宮完全游離，切除子宮，連續縫合腹膜，同時懸吊雙側附件殘端，以可吸收縫線間斷縫合陰道頂端。重新造氣腹進鏡檢查腹腔后結束手術。57例患者卵巢無異常，術中未做處理，6個月內未使用性激素治療。

患者在術前和術后6個月進行血清中的促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、垂體泌乳素（PRL）、雌二醇（E₂）進行檢測，以觀察絕經前全子宮切除對保留卵巢的影響，對照組也進行上述3個項目的檢測。

統計學處理：應用SPSS 13.0統計分析軟件進行處理，數據資料以均數±標準差（X ±S）表示。

結 果

兩組婦女血清促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、垂體泌乳素（PRL）、雌二醇（E₂）檢查結果，子宮切除組術前和術后與對照組比較PRL、 E₂比較相對偏低，FSH、LH水平是比對照組升高，子宮切除組術前與對照組促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、垂體泌乳素（PRL）、雌二醇（E₂）比較，差異無顯著性，P＞0.05，術后結果與術前和對照組比較差異有顯著性，P＜0.05。見表1。

討 論

卵巢具有內分泌和生殖功能，在垂體促性腺激素（GnRH）及下丘腦的作用下周期性合成、并刺激靶器官如子宮內膜發生周期性變化，分泌甾體激素，形成月經周期，可以維持女性正常的心理和生理。卵巢還可以分泌一定量的多肽激素，如抑制素、制卵泡素、卵巢的生長因子、松弛素、性腺分泌素等。子宮切除后卵巢的血供受損和子宮內分泌功能的喪失，導致卵巢血液供應下降，卵巢激素的產生需要豐富的血液供應及血氧含量，卵巢血液供應減少，會嚴重影響甾體激素的合成及卵泡的發育，導致卵巢早衰，由于卵巢的萎縮，其分泌的雌二醇逐漸減少，因而對下丘腦和垂體負反饋的抑制作用減少，導致垂體分泌大量的FSH和LH，同時垂體前葉分泌的PRL與女性雌激素的分泌、排卵、正常月經的維持密切相關^［1］。當FSH合LH同時升高時，更年期綜合癥的臨床表現就會顯現出來，另外，子宮切除術后子宮的內分泌功能已經沒有了，子宮與卵巢之間所形成的內分泌平衡被打破，失去了對卵巢功能的調節。

本組資料顯示：子宮切除組術前和術后與對照組比較PRL、 E₂比較相對偏低，FSH、LH水平是比對照組升高，子宮切除組術前與對照組促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、垂體泌乳素（PRL）、雌二醇（E₂）比較，差異無顯著性，P＞0.05，術后結果與術前和對照組比較差異有顯著性，P＜0.05。說明全子宮切除的患者，在術后6個月后必須補充一定的性激素，來維持卵巢的正常功能，以防卵巢功能低下甚至衰竭，以此來減緩更年期癥狀的發生。

參考文獻

1 趙建英，史櫻，王潔意.圍絕經期婦女血清FSH、LH、E₂、T水平測定分析.實用婦產科雜志，2002，6（24）:16.

表1 三組婦女血清生殖激素水平檢查結果