孕中期產(chǎn)前篩查孕婦2912例隨訪結(jié)果分析

我院以血清AFP、free-β-HCG作為指標(biāo)進(jìn)行酶聯(lián)法產(chǎn)前篩查，產(chǎn)后隨訪妊娠結(jié)局，報(bào)告如下。

資料與方法

2003年12月～2006年9月，我院產(chǎn)前篩查的孕14～20⁺⁶周孕婦2912例，均遵循知情同意原則，預(yù)產(chǎn)期年齡19～42歲，平均27.13歲。

方法：靜脈血2ml，分離血清放置-20℃冰箱保存。應(yīng)用沃德新公司試劑檢測(cè)血清AFP、free-β-HCG，配套軟件計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)值，21三體≥1/270，13/18三體≥1/350，AFP Mom值≥2.5Mom，預(yù)產(chǎn)期年齡≥35歲，確定為高危孕婦。高危孕婦遺傳咨詢時(shí)核實(shí)超聲孕周，咨詢后仍為高危者行產(chǎn)前診斷。預(yù)產(chǎn)期后6個(gè)月內(nèi)電話隨訪妊娠結(jié)局。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

產(chǎn)篩陽(yáng)性率9.65%，產(chǎn)后失訪率7.31%，21三體高危有39例為高齡孕婦，13/18三體高危均為高齡孕婦。258例高危孕婦，1例羊膜腔穿刺術(shù)后流產(chǎn)，其他異常妊娠結(jié)局13例；2441例產(chǎn)篩低危者，其他異常9例，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X^{2>/sup>70.09，P＜0.01）。見(jiàn)表1。}

討 論

高齡孕婦對(duì)產(chǎn)篩陽(yáng)性率的影響：唐氏發(fā)病率與孕母年齡成正相關(guān)，高齡孕婦應(yīng)直接產(chǎn)前診斷以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可避免延誤產(chǎn)前診斷時(shí)機(jī)、避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。減少高齡孕婦產(chǎn)篩可降低篩查陽(yáng)性率，提高陽(yáng)性預(yù)告值，提高醫(yī)務(wù)人員和孕婦對(duì)產(chǎn)篩重視程度。

宣教及遺傳咨詢的作用：高危孕婦遺傳咨詢是產(chǎn)篩工作的重要環(huán)節(jié)，部分可糾正為低危，降低了篩查陽(yáng)性率，避免不必要的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)篩高危對(duì)孕婦造成的心理負(fù)擔(dān)；還可講解產(chǎn)前診斷的安全性，消除孕婦顧慮，積極后續(xù)的診斷。目前部分孕婦因?qū)Υ隧?xiàng)檢查缺乏了解或因經(jīng)濟(jì)原因，接受產(chǎn)前診斷依從率<50%^［1］。我院186例有指征的高危孕婦僅64例進(jìn)行羊膜腔穿刺，產(chǎn)前診斷依從率34.41%，1例唐氏綜合征高危孕婦風(fēng)險(xiǎn)值1/40，未產(chǎn)前診斷生出唐氏征合癥患兒。產(chǎn)科醫(yī)生在孕婦產(chǎn)篩前應(yīng)積極宣教，讓孕婦明了，接受產(chǎn)篩的同時(shí)也就認(rèn)同，一旦篩查結(jié)果為高危，孕婦即接受羊膜腔穿刺檢查，否則產(chǎn)前篩查就失去了意義。

產(chǎn)篩與其他異常妊娠結(jié)局的相關(guān)性：我院隨訪資料提示產(chǎn)篩高危孕婦其他異常妊娠結(jié)局顯著高于低危孕婦，與樓樂(lè)飛^［2］隨訪結(jié)果一致。母血清AFP升高除神經(jīng)管畸形外，還見(jiàn)于其他胎兒異常（如臍膨出、腹裂、囊性水囊腫、死胎等），并與多胎、母親疾患、胎盤異常等有一定相關(guān)性^［3］。ONTD高危有臍膨出患兒1例，與ONTD相同，因皮膚不完整導(dǎo)致母血清AFP增高。

產(chǎn)篩負(fù)面性：產(chǎn)篩陽(yáng)性率過(guò)低會(huì)造成漏診；過(guò)高可引起不必要的產(chǎn)前診斷，還會(huì)對(duì)高危孕婦及家屬造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，甚至選擇引產(chǎn)。所以我們要嚴(yán)格按照我國(guó)頒布的《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》實(shí)施產(chǎn)前篩查工作，使產(chǎn)前篩查陽(yáng)性率控制在規(guī)定范圍內(nèi)。

參考文獻(xiàn)

1 孫尚軍，李君.3000例孕中期唐氏綜合征神經(jīng)管缺陷篩查分析及產(chǎn)前診斷［J］.中國(guó)婦幼保健，2005，20（18）:2329.

2 樓樂(lè)飛，王芬娥，韓建梅，等.5243例孕中期血清產(chǎn)前篩查結(jié)果分析［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)，2008，15（8）:67.

3 陳虹，陳志央，陳燕玉，等.寧波地區(qū)463例神經(jīng)管畸形高風(fēng)險(xiǎn)臨床分析［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17（11）:88.

表1 2912例孕婦產(chǎn)前篩查結(jié)果與妊娠結(jié)局