雙水平無創正壓通氣治療急性呼吸窘迫綜合征26例臨床觀察

摘 要 目的：探討雙水平無創正壓通氣治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的臨床療效。方法：對26例ARDS患者采用雙水平無創機械通氣，根據治療效果分成功組和失敗組，記錄兩組病人治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、氧合指數（PaO₂/FiO₂）氧分壓PaO₂、二氧化碳分壓（PaCO₂），血氧飽和度（SaO₂）。結果：雙水平無創正壓通氣成功組15例中均為ARDS早中期患者，治療之后PaO₂/FiO₂、HR、PaO₂、SaO₂、RR均有明顯好轉，無創機械通氣治療失敗組均呼吸窘迫較嚴重的ARDS患者，治療之后PaO2/FiO₂、HR、PaO₂、SaO₂、RR無明顯變化。結論：無創機械通氣對部分ARDS患者有良好的通氣支持作用，尤其是ARDS的早中期階段。

關鍵詞 雙水平無創正壓通氣 急性呼吸窘迫綜合征

資料與方法

ARDS患者26例，男15例，女11例，年齡16～64歲，導致ALI/ARDS的基礎疾病包括^［1］：重癥化膿性膽管手術后3例，重癥胰腺炎2例，過敏性休克（蟲咬傷）2例，妊高征3例，感染性休克2例，創傷4例，重癥肺炎10例。

儀器：使用vision型無創正壓呼吸機和隨機附送的面罩，血壓、脈搏、呼吸，血氧飽和度的監測使用美國的惠普的心電監護系統，血氣分使用血氣分析儀。

治療方法：首先注重內科綜合治療，全部采用口鼻面罩，頭帶固定，呼吸機械機模式S/T（Bipap），IPAP初始6～8cm H₂O，待患者適應后可逐漸遞增，一般12～20cm H₂O，EPAP初始4～6cmH₂O，待患者適應后可逐漸遞增8～10cm H₂O，FiO₂ 50%～100%，吸氣上升時間，以上參數，根據臨床表現，SaO₂及血氣分析進行調整，持續輔助通氣允許短時間停用，以便患者服藥，飲水，進食及咳痰等。

觀察指標：對所有患者在無創機械通氣治療前及治療后監測并記錄神志、體溫、血壓、心率、呼吸、脈搏、體表血氧飽和度等，治療前，治療后1～2小時測動脈血氣，以后至少每8～12小時測量動脈血氣1次，記錄24小時出入量。

結 果

26例患者均于12小時內明確診斷，予以無創正壓通氣治療，其中15例能接受無創通氣治療，人機協調性好，避免氣管播管及切開，成功脫機，痊愈出院。11例因治療2小時低氧血癥不能改善，改氣管播管有創通氣治療。其中4例死亡，2例因經濟困難放棄治療。

治療成功組基礎PaO₂、SaO₂、PaO₂/FiO₂明顯高于失敗組（P＜0.01），而RR，HR值明顯低于失敗組（P＜0.01），成功組無創機械通氣治療2小時后PaO₂/FiO₂、HR、PaO₂、SaO₂、RR都有明顯好轉，與治療前比較差異有明顯性（P＜0.05），失敗組無創機械通氣治療2小時后無明顯變化，治療前后兩組的PaCO₂、pH值均無明顯改變。

討 論

無創機械通氣（NIV）可以避免氣管播管和氣管切開引起的并發癥，近年來得到廣泛的推廣應用，大量研究證實，NIV治療慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水腫導致的急性呼吸衰竭具有肯定的療效，但在急性低氧血性呼吸衰竭中的應用卻存在很多爭議，迄今尚無足夠的資料顯示NIV已作為ALT/ARDS導致的急性低氧性呼吸衰竭的常規治療方法^［2］。

總之，對各種原因引起ARDS患者給治療的早期雙水平無創正壓通氣輔助治療是一種有效可嘗試的治療措施之一，但確切療效有待大樣本隨機對照試驗進一步證實。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準（草案）.中華結核和呼吸雜志，2000，23:3-6.

2 中華醫學會重癥醫學會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）.中國實用外科雜志，2006，27:3-6.