野生動(dòng)物致眼外傷65例臨床分析

摘 要 目的：探討野生動(dòng)物性眼外傷的特點(diǎn)和處理原則。方法：對(duì)65例（65眼）野生動(dòng)物性眼外傷的臨床資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：65例（65眼）治療后視力≥0.05者36例，眼球摘除7例，眼球萎縮3例，隨診5個(gè)月～10年未發(fā)現(xiàn)狂犬病、破傷風(fēng)癥狀。結(jié)論：受傷者多為農(nóng)民和修路工人，加強(qiáng)安全防護(hù)教育，可減少野生動(dòng)物性眼外傷的發(fā)生；傷后及時(shí)就診，正確處理并發(fā)癥，注射狂犬疫苗、破傷風(fēng)抗毒素注射液，可降低野生動(dòng)物性眼外傷的致盲率。

關(guān)鍵詞 野生動(dòng)物 眼外傷 手術(shù) 并發(fā)癥

野生動(dòng)物致眼外傷在眼外傷中所占的比例越來越大，其后果較嚴(yán)重，迄今為止，在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中僅有個(gè)別動(dòng)物報(bào)道，而且病案零星個(gè)案報(bào)道^［1～3］，為總結(jié)這類眼外傷的特點(diǎn)，將我院眼科1995年1月～2007年5月間收治的65例（65眼）住院病案資料進(jìn)行回顧性分析，從而引起人們對(duì)野生動(dòng)物致眼外傷的重視，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

野生動(dòng)物致眼外傷發(fā)生率：我院1995年1月～2007年5月間共收治動(dòng)物致眼外傷65例（65眼），占同期眼外傷3.11%，其中男46例，女19例，男女之比為2.42:1，受傷年齡13～68歲，均為單眼傷；其中兒童6例（9.23%），農(nóng)民28例（43.08%），修路工人17例（26.15%），學(xué)生9例（13.85%），其他5例（7.69%）。

外傷部位和性質(zhì)：動(dòng)物性眼外傷65例（65眼）中，角膜穿通傷21眼，角鞏膜穿通傷11眼，鞏膜穿通傷7眼，眼球破裂傷7眼，外傷性白內(nèi)障6眼，淚小管斷裂4眼，眼臉裂傷3眼，眼球挫傷3眼。

就診時(shí)間與感染及預(yù)后的關(guān)系：從受傷到來我院就診，最短為50分鐘，最長(zhǎng)為21天，24小時(shí)內(nèi)就診者37例（56.92%），24～48小時(shí)就診者16例（24.61%），48小時(shí)～7天就診者11例（16.92%），7天以上者1例（1.54%），就診時(shí)間與感染及預(yù)后之間密切關(guān)系見表1。就診時(shí)間長(zhǎng)短與感染之間有密切關(guān)系，就診時(shí)間早感染的發(fā)生率小，就診時(shí)間長(zhǎng)感染發(fā)生率大。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，三組間的差異有顯著性。

治療：損傷程度不同，治療方案也不同。①眼瞼皮膚裂傷，先行清創(chuàng)后，用慶大霉素稀釋液反復(fù)沖洗創(chuàng)口，用5-0黑絲線間斷縫合，不能直接暴露創(chuàng)口，放置引流條進(jìn)行引流；淚小管斷裂傷，清創(chuàng)后，在手術(shù)顯微鏡下行淚小管斷離吻合硅膠管置入術(shù)。②角膜穿通傷，角鞏膜穿通份，鞏膜穿通份均采用10-0無(wú)創(chuàng)傷線，顯微鏡下2/3厚度板層縫合，對(duì)葡萄膜脫出者，若超出24小時(shí)或污染損傷嚴(yán)重者，給予部分切除，如無(wú)感染，傷后及時(shí)就診者，以慶大霉素稀釋液反復(fù)沖洗后復(fù)位，鞏膜傷口縫合后，均在其周圍行冷凝術(shù)，對(duì)角鞏膜部份缺損者應(yīng)用自體角鞏膜瓣移植修補(bǔ)術(shù)^［4］，術(shù)后全身用抗生素及適量皮質(zhì)類固醇以控制及預(yù)防感染。③外傷性白內(nèi)障，混濁較輕或局限性混濁，暫未行白內(nèi)障手術(shù)，對(duì)于晶體破裂，晶體皮質(zhì)釋放者，另行切口將白內(nèi)障吸出。④眼球破裂傷，在7例眼球破裂傷中，因眼內(nèi)容物脫出較多，眼球下陷，視力無(wú)光感，就診時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法行眼球修補(bǔ)施行眼球摘除術(shù)，以防止交感性眼炎的發(fā)生^［5］。⑤動(dòng)物致眼外傷，除行眼部治療外，應(yīng)及時(shí)用精制破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防注射，對(duì)于動(dòng)物咬傷患者，應(yīng)及時(shí)足量注射狂犬疫苗。

結(jié) 果

65例（65眼）動(dòng)物致眼外傷患者隨診5個(gè)月～10年，未發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)癥狀及狂犬病癥狀發(fā)生，無(wú)1例交感性眼炎發(fā)生。

野生動(dòng)物致眼外傷致盲率：65眼經(jīng)治療后有36眼視力≥0.05（55.38%），有29眼視力＜0.05（44.61%），致盲率44.61%。

討 論

野生動(dòng)物致眼外傷的特點(diǎn)：⑴野生動(dòng)物致眼部的啄傷：本組65例（65眼）動(dòng)物致眼外中眼啄傷56例（86.15%），致傷野生動(dòng)物有野雞、貓頭鷹、麻雀等，野生動(dòng)物其啄尖硬而長(zhǎng)，專用啄在田間，草地、森林、淺水地尋食，啄均有可能因接觸土壤而攜帶各種致病菌，本組因雞啄傷 56 例（56眼）中均為在捕鳥或近距離觀察鳥時(shí)被啄傷眼球，啄傷導(dǎo)致的眼球穿通傷，傷口雖小，而傷口較深，常合并有虹膜、晶體、玻璃體損傷，攜帶的病原菌直接進(jìn)入眼球，傷口污染重，也可因出血被血凝塊覆蓋缺氧而為破傷風(fēng)桿菌繁殖發(fā)病提供的輔助條件，故傷者除需使用大量抗生素和皮質(zhì)類固醇外，均須及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。

⑵動(dòng)物致眼球破裂傷：本組中7例7眼（10.76%）眼球破裂傷患者，致病動(dòng)物為野生山羊角，因野生羊角較鈍，作用力較大，受傷眼球多沿角膜緣斷開、裂口較長(zhǎng)，傷勢(shì)較重，伴有嚴(yán)重的虹膜、睫狀體、玻璃體脫出、晶體脫位，其中5例患者就診時(shí)傷眼視力無(wú)光感，眼球下陷，不能進(jìn)行修補(bǔ)行眼球摘除術(shù)，術(shù)后安裝義眼，2例角鞏膜破裂傷患者行自體角鞏膜瓣移植修補(bǔ)角鞏膜緣缺損，術(shù)后眼壓正常，隨診5個(gè)月～10年眼球無(wú)萎縮，未發(fā)生交感性眼炎，無(wú)角鞏膜葡萄腫發(fā)生。

野生動(dòng)物性眼外傷致盲率：動(dòng)物性眼外傷在眼外傷中所占比例越來越大，國(guó)內(nèi)學(xué)者黃蔚茹^［6］報(bào)告1511例眼外傷病例中動(dòng)物致傷22例，占同期眼外傷病例1.46%，周生華^［7］報(bào)告動(dòng)物致眼外傷占同期眼外傷7.4%，黃勝^［8］報(bào)告動(dòng)物性眼外傷占同期眼外傷病例9.3%，查閱文獻(xiàn)未見野生動(dòng)物性眼外傷發(fā)病率報(bào)告，本組報(bào)告野生動(dòng)物性眼外傷占同期眼外傷病例3.11%。根據(jù)國(guó)際的盲目標(biāo)準(zhǔn)，即以<0.05的視力為盲^［9］，本組65例（65眼）入院后經(jīng)搶救治療，出院仍有29眼視力在<0.05，盲目率44.61%，與黃蔚茹^［6］報(bào)告的1511例開放性眼外傷盲目率37.03%相比，本組盲目率較高，這與野生動(dòng)物致傷特點(diǎn)有關(guān)，傷導(dǎo)致的眼球穿通傷，傷口雖小，而傷口較深，常合并有虹膜、晶體、玻璃體損傷，攜帶的病原菌直接進(jìn)入眼球，傷口污染重。65眼入院后經(jīng)搶救治療仍有7眼無(wú)法修復(fù)眼球形態(tài)，行眼球摘除術(shù)，眼球摘除率為10.76%，明顯高于一般眼外傷的0.5%～2.8%^［9，10］，由此可見，動(dòng)物性眼外傷的后果是嚴(yán)重的。

野生動(dòng)物性眼外傷的預(yù)防：近年來由于退耕還林，森林覆蓋率上升，動(dòng)物種類的多樣性及數(shù)量增多，山區(qū)兒童、農(nóng)民和修路工人追趕、捕殺野生動(dòng)物時(shí)常發(fā)生動(dòng)物性眼外傷發(fā)生，動(dòng)物性眼外傷是一項(xiàng)重要的社會(huì)工作，必須引起社會(huì)廣泛重視，培養(yǎng)良好的個(gè)人素質(zhì)和自我保護(hù)意識(shí)，健全安全防護(hù)措施和法規(guī)，利用一切宣傳工具大力宣傳其危害及可預(yù)防性，有效地降低動(dòng)物性眼外傷的發(fā)生率和致盲率。

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表1 65例動(dòng)物致眼外傷就診時(shí)間與感染及預(yù)后的關(guān)系

注：視力為治愈后視力（包括嬌正視力）。