宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合在婦科臨床的應(yīng)用及護(hù)理

關(guān)鍵詞 宮腔鏡 腹腔鏡 婦科 護(hù)理

我國(guó)婦科腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展已比較普遍，腹腔鏡下對(duì)于盆腔良性病變的治療已有取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的趨勢(shì)；腔鏡手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，手術(shù)難度已由單純的診斷過(guò)渡到復(fù)雜的手術(shù)操作。宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)均為微創(chuàng)傷手術(shù)，將二者聯(lián)合應(yīng)用，不僅拓寬了手術(shù)指征、擴(kuò)大了治療范圍，而且為臨床提供了宮腔與盆腔內(nèi)疾病同期診治的微創(chuàng)方法。

宮腔鏡在婦科的應(yīng)用

宮腔鏡技術(shù)是采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過(guò)纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)子宮鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察子宮頸管、子宮內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開(kāi)口，對(duì)宮腔內(nèi)的生理及病理情況進(jìn)行檢查和診斷，也可在直視下行宮腔內(nèi)手術(shù)治療。

宮腔鏡檢查術(shù)：宮腔鏡檢查直觀、可靠，漏診率低，可定位取活組織檢查及進(jìn)行簡(jiǎn)單的治療，是婦科出血和宮腔內(nèi)膜病變的首選檢查方法及診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。可探查子宮異常出血、不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)的子宮內(nèi)原因，除外宮腔內(nèi)異物殘留。宮腔鏡檢查不需擴(kuò)宮和麻醉，患者無(wú)痛苦，觀察全面、定位準(zhǔn)確，不損傷子宮內(nèi)膜。

宮腔鏡手術(shù)：①宮腔內(nèi)占位性病變及子宮內(nèi)膜切除術(shù)是治療黏膜下肌瘤的最佳術(shù)式。②子宮腔的重建手術(shù)：如宮腔鏡子宮縱隔切除、宮腔黏連分離等。③處理宮腔異物：在宮腔鏡直視下，能夠診斷和處理嵌入肌壁的宮內(nèi)節(jié)育器殘片及輸卵管內(nèi)支架物、胚物、胎骨以及胎盤(pán)植入、黏連和機(jī)化組織的殘留。④宮頸病變的治療：宮腔鏡下宮頸病變切除是宮頸癌前病變的一種治療方法。

宮腔鏡診治禁忌證：體溫＞37.5℃、子宮活動(dòng)性出血、生殖道急性亞急性炎癥、近期子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)后、嚴(yán)重心肝肺腎疾病、宮頸浸潤(rùn)癌、生殖器結(jié)核未經(jīng)抗癆治療、宮頸管宮腔狹窄者。

護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：詳細(xì)尋問(wèn)病史，進(jìn)行必要的檢查，檢查時(shí)間一般在月經(jīng)干凈5天內(nèi)，內(nèi)膜薄，檢查時(shí)不易出血，子宮鏡下圖象清晰。②術(shù)時(shí)護(hù)理：排空膀胱取截石位，精神過(guò)度緊張著肌肉注射派替啶100mg。目前最常見(jiàn)的膨?qū)m劑是5%葡萄糖溶液，安全，價(jià)廉效果好，③術(shù)時(shí)護(hù)理：臥床休息1小時(shí)。給予抗生素預(yù)防感染；術(shù)后2周禁止性生活。

腹腔鏡在婦科的應(yīng)用

腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證：①婦科急癥中的應(yīng)用：婦科急腹癥如異位妊娠及黃體破裂等是腹腔鏡治療的良好適應(yīng)證，可同時(shí)進(jìn)行診斷及治療。②婦科良性腫瘤、盆腔疾病診治中的應(yīng)用：腹腔鏡是治療婦科良性腫瘤的首選手術(shù)方式，也是診治內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)。用于子宮、輸卵管、卵巢等疾病的診斷，同時(shí)可在鏡下活檢或手術(shù)治療。具有損傷小、痛苦少、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。③在計(jì)劃生育中的應(yīng)用：腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)、取異位宮內(nèi)節(jié)育環(huán)術(shù)等。④腹腔鏡在婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用：隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，腹腔鏡下處理婦科早期惡性腫瘤已逐漸開(kāi)展。腹腔鏡下盆腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)是可行的，但技術(shù)條件要求高，其遠(yuǎn)期療效及安全性還有待于進(jìn)一步研究。

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)：宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)是在一次麻醉下同時(shí)實(shí)施宮腔內(nèi)及腹腔內(nèi)>2種疾病的診斷與治療。與單一內(nèi)鏡治療相比，聯(lián)合手術(shù)實(shí)現(xiàn)了兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使患者只需經(jīng)歷一次麻醉，一期手術(shù)，融診斷與治療為一體，解決了以往單純宮腔鏡或腹腔鏡診治病變范圍與指征的局限，聯(lián)合手術(shù)的有機(jī)結(jié)合，對(duì)于提高婦科疾患診斷的準(zhǔn)確性和手術(shù)治療的有效性將產(chǎn)生積極的臨床作用。

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證：①女性不孕癥子宮與盆腹腔因素的診斷與治療；②慢性盆腔痛的病因?qū)W檢查與治療；③子宮畸形的診治及復(fù)雜宮腔鏡手術(shù)的監(jiān)護(hù)；④宮腔與盆腔內(nèi)共存病變的診斷與治療。 禁忌證與宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)相同。

護(hù) 理

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前首先要了解病情，講清手術(shù)方法及麻醉方法，安慰病人。同時(shí)要進(jìn)行血尿常規(guī)，血型，肝功能及心電圖檢查。術(shù)前為病人皮膚準(zhǔn)備，包括清潔腹部皮膚及用絡(luò)合碘及酒精棉棒先后擦洗臍窩，除去污垢并剔去汗毛同時(shí)會(huì)陰部備皮。手術(shù)1天晚進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，給病人口服緩瀉劑或用1%肥皂水灌腸，以減輕手術(shù)中腸脹氣及應(yīng)用麻醉藥后病人嘔吐，手術(shù)即將開(kāi)始前病人要排空膀胱，必要時(shí)導(dǎo)尿。

術(shù)中觀察：注意觀察病人脈搏，面色及血壓變化，若有異常及時(shí)處理。婦科腹腔鏡是靠人工氣腹膨脹腹腔以便足夠的空間進(jìn)行操作檢查，良好的人工氣腹是手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此，在充氣時(shí)隨時(shí)觀察壓力表的變化。正常情況下充氣時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)腹脹，惡心，嘔吐，肩痛等表現(xiàn)，這是由于腹腔充氣所致，調(diào)整體位，呈低頭腳高位可緩解上述癥狀。

術(shù)后護(hù)理：①臥床休息，觀察病人生命體征，有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，給予處理。②觀察臍部、腹部傷口情況。③預(yù)防感染，術(shù)后每天測(cè)體溫3次，必要時(shí)遵醫(yī)應(yīng)用抗生素。④做好健康宣教。