依達拉奉治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病臨床觀察

摘 要 目的：分析探討依達拉奉治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病（DEACMP）的臨床療效。方法：回顧性分析2005年1月～2010年1月我院收治的76例一氧化碳中毒后遲發性腦病患者的臨床資料。所有患者隨機分治療組和對照組各38例，對照組給予高壓氧及綜合治療，治療組在此基礎上加用依達拉奉30mg/次，2次/日靜滴，在治療前和治療后進行臨床療效評定。結果：治療組總有效率89.47%，對照組總有效率78.95%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組和對照組相比，其神經功能缺損評分有顯著性差異（P＜0.05）。結論：依達拉奉配合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病療效好，可以明顯降低遲發性腦病發生，具有良好的臨床應用價值。

關鍵詞 一氧化碳中毒 遲發性腦病 高壓氧 依達拉奉

急性一氧化碳中毒遲發性腦病（DEACMP）發生率較高，嚴重影響了患者的預后及生活質量^［1］。2005年1月～2010年1月我院收治急性一氧化碳中毒患者76例，經依達拉奉配合高壓氧治療后取得較好的治療效果，現報告如下。

資料與方法

本組患者76例，男39例，女37例，年齡19～64歲，平均48歲。所有患者均經腦脊液、腦電圖和頭MRI檢查。均符合國家職業病有關急性一氧化碳中毒遲發性腦病診斷標準^［2］。所有病例均無特殊家族史。假愈期5～58天，平均27天。其中癡呆56例，精神錯亂14例，行為失調39例，尿失禁27例，強握摸索47例，植物神經功能紊亂9例，四肢肌張力高42例，偏癱5例，失語6例，癲癇發作1例，假性球麻痹5例。神經功能缺損程度評定根據改良愛丁堡一斯堪的那維亞評分法進行評分^［3］。76例患者隨機分治療組和對照組各38例，兩組患者年齡、性別及病情程度差異無統學意義（P＞0.05），有可比性。

治療方法：對照組患者給予高壓氧及綜合治療，即2個標準大氣壓下98%氧氣吸入30分鐘，1次/日，療程10天。配合內科胞二磷膽堿500mg靜滴，1次/日，療程14天，地塞米松10mg靜滴，1次/日，療程5天。治療組在對照組基礎上給予生理鹽水100ml+依達拉奉30mg，2次/日，療程14天。

療效評定標準^［4］：①治愈：全部癥狀體征消失，智力、生活、工作能力恢復至正常水平，影像學檢查正常；②顯效：主要癥狀體征消失，生活基本能自理，遺留部分次要癥狀；③好轉：主要癥狀體征部分減輕；④無效：癥狀體征無改善。

統計學處理：數據以（X±S）表示，兩組間均值比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

臨床療效比較：治療組總有效率89.47%，對照組總有效率78.95%，聯合組療效比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

兩組神經功能缺損程度評分比較，見表2。

表2 兩組神經功能缺損程度評分比較（X±S）

注：與對照組比較，P＜0.05。

不良反應：治療組治療期間1例出現皮膚瘙癢，2例出現輕微惡心，治療結束后均自行消失，無其他不良反應發生。

討 論

急性一氧化碳中毒導致腦缺氧后，腦血管迅即麻痹擴張，腦容積增大，腦內神經細胞ATP很快耗盡，鈉泵不能運轉，鈉離子積累過多，結果導致嚴重的細胞內水腫，造成腦血液循環障礙，進一步加劇腦組織缺血缺氧。由于缺氧和腦水腫后的腦血液循環障礙，可促使血栓形成、缺血性軟化或廣泛的脫髓鞘病變，致使一部分急性一氧化碳中毒患者經假愈期，隨后又出現多種精神神經癥狀的遲發性腦病^［5，6］。依達拉奉是自由基清除基，是目前惟一被臨床證明有效的治療腦梗死的神經保護劑^［7］，具有明確的自由基清除機制。高壓氧因能使血氧分壓和血氧含量提高，加大了血氧彌散能力，大腦組織也隨之得到充分氧供而糾正了缺氧狀態，有利于大腦神經細胞結構與功能的恢復，促進毛細血管與神經細胞軸突的再生，加速腦血管側支循環建立。本組資料中顯示治療組總有效率高于對照組總有效率，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組和對照組相比，其神經功能缺損評分有顯著性差異（P＜0.05）。說明依達拉奉配合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病療效好，可以明顯降低遲發性腦病發生，具有良好的臨床應用價值。

此外，無論是一氧化碳中毒急性期還是DEACMP，高壓氧治療是影響患者預后的關鍵，一旦發生DEACMP。高壓氧不但不能中斷，而且還要加強，時間甚至>3個月或者直到患者意識恢復為止，同時應用自由基清除劑、激素、腦細胞保護、促腦代謝和改善腦微循環藥物以促進患者早日進入臨床恢復階段。

參考文獻

1 胡浩.依達拉奉聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病30例分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（1）:67-68.

2 郭春杰，張基河，劉力峰.急性CO中毒后遲發性腦病研究進展［J］.山東醫藥，2006，46（1）:77-78.

3 全國第四屆腦血管學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）:381-383.

4 趙誠，王琪，孫新艷.依達拉奉聯合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發性腦病30例分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（9）:23-25.

5 陳灝珠.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，1997:679.

6 栗占捧，李利平，宗艷紅.依達拉奉治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的效果觀察及護理［J］.國際護理學雜志，2008，27（8）:834-835.

7 唐漢生.大劑量納絡酮搶救4例一氧化碳中毒體會［J］.臨床急診雜志，2000，1（4）:157.

表1 兩組患者治療效果及遲發性腦病的發生率比較（例）

注：與對照組比較，P＜0.05。