骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術圍手術期護理

基金項目 2009年度廣東省云浮市醫藥衛生科研課題項目（編號：44011120092396K）

摘 要 目的：探討經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的圍手術期護理干預效果。方法：將30例骨質疏松性椎體壓縮性骨折（VCF）患者隨機分為兩組，每組15例。對照組采用常規護理模式；觀察組根據患者的生理和心理特點應用健康宣教加心理疏導有針對性地進行護理干預。觀察兩組患者的手術時間、術中（呼吸、血壓、心率、SPO₂）的平穩性、依從性、舒適性，心理學調查（焦慮SAS、抑郁SDS）、疼痛緩解時間、發熱時間、應用抗菌藥物、住院時間及康復效果等的變化，并進行對比性分析。結果：觀察組的手術時間、術中（呼吸、血壓、心率、SPO₂）的平穩性、依從性、舒適性，心理學調查（焦慮SAS、抑郁SDS）、疼痛緩解時間、發熱時間、應用抗菌藥物、住院時間、及康復效果等優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：通過有效的護理干預使患者在圍手術期間無論在生理、心理、社會、療效上達到最佳效果，是確保手術治療取得成功的關鍵。

關鍵詞 椎體壓縮性骨折 椎體成形術 圍手術期護理

壓縮性骨折已成為一種常見病，給患者的生活質量和家庭生活造成很大影響^［1］。近年來經皮椎體成形術（PVP）治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折（VCF）在各大基層醫院逐步普及開展。該手術損傷小、恢復快、合并癥少、術后痛苦輕等優點，能有效解決骨折引起的疼痛和畸形，但三分醫療七分護，椎體成形術是一種新技術，特殊的手術方法加劇了患者的擔憂，如何提高手術患者的依從性、安全性、舒適性、高療效性，縮短手術時間減少輻射的損害，達到最大限度的康復。制定護理干預方法，并進行對照研究，以期能使經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折手術患者收到最好療效。

資料與方法

一般資料：2009年6月～2010年5月收治骨質疏松性椎體壓縮性骨折（VCF）患者30例，男10例，女20例，年齡58～78歲，平均67歲。文化程度小學以下12例，初中10例，高中以上8例，伴兩種疾病11例，均有腰背部疼痛，無明顯神經壓迫癥狀。30例患者分為兩組，每組15例。兩組年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。結果見表1。

方法：對觀察組患者采取常規護理模式基礎上進行術前、術中、術后護理，根據患者的生理和心理特點應用健康宣教加心理疏導有針對性地進行有效的護理干預。對照組采取常規護理模式。觀察兩組患者的手術時間、術中（呼吸、血壓、心率、SPO₂）的平穩性、依從性、舒適性，心理學調查（焦慮SAS、抑郁SDS）、疼痛緩解時間、發熱時間、應用抗菌藥物、住院時間、及康復效果，并進行嚴格的觀察管理并記錄，最后進行資料整理分析。采用自行設計骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者遵醫行為調查問卷。調查時，由專職護理人員負責解釋，與患者交談，讓患者在理解的基礎上填寫完成，問卷當場回收。至療程結束時共發出調查問卷30份，收回30份，回收率為100%，均為有效問卷。

療效定標準：按照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》^［2］制定評定標準。①治愈：壓縮椎體大部分恢復正常形態，骨折愈合，胸腰部無不適，功能完全或基本恢復；②好轉：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態較治療前改善；③未愈：局部疼痛，局部畸形無改變，功能障礙。

統計學方法：采用SPSS11.0統計分析軟件包進行分析。實驗數據采用X ±S表示。計數資料比較用X^{2>/sup>檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.01為差異有統計學意義。}

護 理

健康宣教干預：由專職護士幫助患者熟悉手術室環境，體位訓練，對患者最關心的問題，如麻醉方法、手術大約時間、配合要求等，均于手術前用通俗易懂的語言做詳細的介紹；講述配合的重要性，結合宣傳欄、圖片、健康手冊等多種形式，介紹成功病例，使其對自身疾病有正確認識，解除思想顧慮，增強其戰勝疾病的信心。

術前護理干預：①體位訓練干預：PVP通常采用俯臥位，局部麻醉后在C臂機X線監視下進行。為保證手術的順利進行，術前手術體位的訓練相當重要。由專職護士指導患者。入院后指導患者行俯臥位，臥硬板床，讓患者身心放松，減輕負重和體重對椎體的壓力，緩解疼痛。可在頭面部、髂部及膝部各墊1個軟枕，每天訓練2次。循序漸進，逐漸延長俯臥位時間達1～2小時，以增加術中適應性，訓練1～3天后再行手術治療。伴嚴重心臟病、肥胖患者不宜做體位訓練。在俯臥位訓練時。要訓練患者屈膝、踝關節跖屈背伸及足趾活動，以便術中觀察是否并發神經根損傷^［3］。②腸道準備干預：由于骨折大多在胸腰段，易發生腹膜后血腫及腸脹氣，影響術中透視質量。導致手術定位困難以及難以發現骨水泥的滲漏。患者術前2天開始禁食易產氣的食物，并在手術前1天晚用肥皂水低位罐腸。③術前準備干預：完善常規檢查及影像學檢查，術區常規備皮、碘造影劑過敏實驗，了解椎弓根的大小、走向，骨折的程度及脊柱是否有畸形、側彎、旋轉。認真詢問患者的過敏史、用藥史及手術史等，了解患者潛在的健康問題及雙下肢的運動、感覺情況。④心理護理干預：由專職護士通過術前訪談，針對不同手術患者心理因素進行疏導，如術中疼痛、緊張程度、術后對自我形象的影響、疾病預后問題等給予針對性的護理干預，由于患者為老年人，心理顧慮較多，應及時掌握患者該階段的心理反應^［4］，及時進行疏導和安慰，改變其心理狀態與行為，耐心傾聽患者述說，深入淺出地向患者講解病情，對其內心疑慮作出科學的解釋，使患者感覺到醫務人員的心理支持^［5］，術前詳細介紹手術方法、優點，給患者提供心理支持，增強患者對手術治療的信心。請已做過該手術的病例講述術中感受、術后效果，幫助患者及家屬直觀和全面地認識PVP^［6］，使患者盡快穩定情緒，以最佳心理狀態接受治療，配合護理，提高遵醫行為。⑤術中護理干預：術中護理著重消除患者的緊張心理；保持患者清醒狀態，和患者交流，針對患者不同心理狀況用關心、啟發、說服、鼓勵、暗示等方式進行心理護理，囑其不要緊張，因老年患者，心肺功能差，加之俯臥位引起不適，容易導致生命體征的改變，因此術中嚴密觀察患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度；觀察患者是否伴有胸悶、發紺、呼吸困難，臉色及雙下肢感覺、運動情況等癥狀，椎體成形所用的骨水泥在注入椎體后可能引起一過性低血壓，骨水泥進入循環后可能引起肺栓塞^［7］。因此術中護理有任何不適應立即通知醫生進行對癥處理，避免并發癥的發生。⑥康復訓練干預：由專職護士指導早期正確的康復訓練和離床活動加強專科護理^［8］，術后6小時鼓勵患者行雙下肢直腿抬高訓練及足趾活動每次抬高5～10秒再放下，以能耐受為宜；術后第1天在原來鍛煉的基礎上進行下肢關節活動，指導和加強腰背肌功能鍛煉，5點式即頭、雙肘和雙足跟支撐，腰背肌向腹部用力，以不疲勞為宜；術后第2天在原來鍛煉的基礎上，可佩帶腰圍摻扶患者床邊緩慢行走，距離和時間可根據患者的自身情況決定，一般2次/日，每次5～10分鐘；術后第3天以后，在原來鍛煉的基礎上，由床旁行走逐漸過渡到病區內行走，鍛煉時鼓勵患者以增強其自信心每天兩次，每次30分鐘，以耐受為宜。強度應循序漸進，以增強脊柱體生物力學強度，恢復脊柱的承載功能。但應避免弓背行走和站立、長久坐立等不良姿勢。指導患者出院后適當參加戶外活動，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，多食蝦、蟹等含鈣豐富的食物，以促使骨量恢復。3個月內避免做加重脊柱負荷的活動，且盡量少做負重轉體動作，叮囑他們要注意安全，不負重，防止跌倒，避免引起再次骨折。長期服用預防骨質疏松的藥物，以改善全身狀況，并交代他們定期復查的時間，進行電話追蹤提醒。

結 果

兩組遵醫行為比較：觀察組依從性為93.33%，明顯高于對照組73.33%（X^{2>/sup>33.034，P＜0.05），結果見表2。兩組術中呼吸、血壓、心率、SPO₂變化比較：觀察組呼吸、血壓、心率、波動范圍比對照組變化小，血氧飽和度下降程度小，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結果見表3。}

兩組患者手術時間、應用抗菌藥物時間、住院天數平均值比較：觀察組手術時間、應用抗菌藥物時間、住院天數小于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結果見表4。

兩組患者療效比較：觀察組總有效率高于對照組，兩組總有效率比較差異有非常顯著性（X^{2>/sup>32.8，P＜0.01）。結果見表5。}

討 論

隨著人口老齡化，骨質疏松癥的發生率逐年上升，已經成為老年人尤其是老年女性的一個常見病^［3］。骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床上較常見，多出現嚴重的腰背疼，活動受限，嚴重影響生活質量椎體骨折可以導致數月功能障礙性疼痛，使患者喪失勞動能力和潛在的運動能力。傳統的開放手術風險大、創傷大，且因骨質疏松，內固定易松動。經皮椎體成形術（PVP）是將生物材料注入到病變椎體以增加其抗壓性，迅速消除或減輕因骨質疏松及其并發癥而引起的腰背疼痛等癥狀，預防椎體進一步塌陷和再骨折的發生^［9］，是治療骨質疏松椎體壓縮骨折方便、安全、有效的新方法，該手術損傷小、恢復快、合并癥少、術后痛苦輕等優點，能有效解決骨折引起的疼痛和畸形，但三分醫療七分護，椎體成形術是一種新技術，特殊的手術方法加劇了患者的擔憂，護士針對老年人的心理生理特點，術前做好心理護理，體位訓練，正確評估手術耐受性；對患者進行俯臥位耐受時間檢驗，并發癥的預防和對策；術中配合監護的同時實施心理疏導，針對性的安慰或應用一些軀體語言，加強眼睛、面部及軀體受壓部位的保護，同時指導早期正確的康復訓練和離床活動加強專科護理，而細致周到的護理與手術成功是密不可分的，為了提高治療效果，必須重視護理的重要性。

實施心理護理干預有利于提高患者依從性，提高患者術中生命體征的平穩性，減少并發癥，縮短手術時間，減少輻射的損害。由于手術患者對麻醉、手術有關問題認知能力差，往往導致焦慮、抑郁等負性心理狀態，以致術前產生焦慮性高血壓、心率和行為異常（煩躁不安、與醫護人員合作差等），嚴重影響圍手術期的準備、處理和術后康復。術前進行心理護理干預可減少鎮痛、鎮靜藥物的應用，增強自身免疫力，提高患者的認知能力，并視為精神性術前用藥，術前采取積極、有效的心理護理干預，可以增強患者戰勝疾病的信心，提高患者對醫護人員的依從性，起著藥物難以取代的作用，術前進行心理護理干預有助消除焦慮和抑郁的心理和維持血壓、心率的穩定，仍為新的醫療模式重要組成部分。結果顯示觀察組的上述觀察指標均優于對照組，與對照組比較存在明顯差異（P＜0.01）。在進行心理干預的實施中，護士應注意自身形象，貼近患者感情，注意個體化和認知能力的實質轉化，方能達到預期心理干預效果。

實施術中護理干預，消除患者緊張心理，術中應嚴密監測血壓、呼吸、脈搏、SPO₂，因老年患者，心肺功能差，加之俯臥位引起不適，容易導致生命體征的改變，能及時發現異常對癥處理，有利于避免并發癥的發生。

實施康復訓練干預，由專職護士指導早期正確的康復訓練和離床活動加強專科護理，提高治愈率、減少并發癥，保證手術治療成功的基礎和關鍵。

綜上所述，護士針對老年人的心理生理特點，實施有效的護理干預，使患者在圍手術期間無論在生理、心理、社會、療效上達到最佳效果，圍手術期進行針對性的護理干預是確保手術治療取得成功的關鍵，有利于患者的治療和康復、以提高患者晚年生活質量，最大限度地保持患者社會功能完整的一個經濟有效切實可行的輔助手段，有效的護理干預是骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術后康復及治療效果的有力保障，否則體現不出微創、高新技術的優點，值得進一步研究和推廣。

參考文獻

1 湯霞，侯勇.骨質疏松性骨折的圍手術期治療［J］.中華現代臨床醫學雜志，2005，3（12）:1160-1161.

2 王桂珍，李紅.舒適護理在脊柱外科的應用［J］.中國實用護理雜志:上旬版，2004，20（9）:33-34.

3 孫玉珍，高小雁，田偉.脊柱外科病人的體位護理1480例［J］.實用護理雜志，2003，19（7）:25.

4 陸烈紅.病人對生理與心理舒適需求的調查分析［J］.護士進修雜志，2002，17（12）:937-938.

5 程宇燕.手術室對手術患者實施術前綜合干預的效果評價［J］.臨床護理雜志，2009，8（1）:48

6 方旭.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的護理［J］.中華現代護理學雜志，2008，5（7）:616-617.

7 于曉華，李躍榮.經皮椎體成形術的術中護理探討［J］.中華現代護理學雜志，2008，5（1）:15-16.

8 張亞民，郝秀蘭，王桂麗.老年骨折的預防及康復護理［J］.內蒙古醫學雜志，2006，38（5）:477-478.

9 郭家偉，鄭召民.經皮椎體成形術填充物的研究進展［J］.中國脊柱脊髓雜志，2004，14（2）:126-128.

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者依從性比較

表3 兩組患者中血壓、呼吸、心率、血氧飽和度變化比較

表4 兩組手術時間應用抗藥物時間住院天數均值比較

表5 兩組患者臨床療效比較