一過性全面性遺忘癥臨床分析(附11例報告)

一過性全面性遺忘癥（TGA）是一種綜合征。1956年由Bender首次報告，稱為伴有遺忘的精神錯亂。1958年由Fisher和Adam正式命名為TGA。它以一過性逆行性遺忘為主要特征，常在24小時內(nèi)緩解。現(xiàn)將我院20年來所遇11例報告如下。

資料與方法

一般資料：男8例，女3例，急性起病，年齡34～77歲，>50歲6例，平均55.3歲。1例有冠心病、陣發(fā)性房顫、高血脂病史，誘因為13天前上消化道出血；1例3天前拔牙、10天前疲勞、自行車被盜；1例系班主任，數(shù)天來因其學生偷竊被抓心情低落；1例誘因為病前明顯疲勞；1例有高血壓病史，誘因為病前1小時與人吵架。其他5例無誘因：1例有高血壓病史，1例有肝硬化腹水史，3例無既往病史。

臨床表現(xiàn)：8例僅發(fā)作1次，2例病前有類似發(fā)作，1例病后發(fā)作2次。10例兼有逆行性遺忘和即時順行遺忘發(fā)作而呈現(xiàn)“混沌”狀態(tài)；1例只有逆行遺忘而不伴“混沌”。逆行性遺忘最短2小時，最長2周。即時順行遺忘發(fā)作之“混沌”狀態(tài)30分鐘～20小時。所有患者發(fā)病時意識清楚、自知力存在，唯因遺忘而對時間、空間、物體的定向力出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)有情緒緊張，反復提問等。4例有輕微一過性體征，7例無任何體征。

實驗室檢查：10例行顱腦CT檢查：2例有老年性改變9例正常。8例行腦電圖檢查：1例為中量陣發(fā)性高電位尖波和慢波，提示癇性活動；1例為右額顳局限性δ、銳波活動。9例行TCD檢查：3例為椎基底動脈血流速度增快，1例雙側大腦前動脈血流速度增快，1例大腦中動脈血流速度增快。8例行血脂檢查：3例膽固醇和甘油三酯偏高。

治療：1例演變?yōu)槠^痛給予麥角胺咖啡因、尼莫地平治療，1例演變?yōu)榘d癇發(fā)作給予苯巴比妥治療，該2例有間斷發(fā)作趨勢；9例給予腦益嗪、腸溶阿司匹林、復方丹參片、尼莫地平、硝苯吡啶等藥物治療而緩解。

討 論

TGA的臨床特點：①男性中老年多見：國內(nèi)報道中均男性多于女性。本組年齡34～77歲，平均55.3歲，與報道相符。②遺忘發(fā)作：文獻報道在不伴有意識障礙且無預兆的情況下突然起病，出現(xiàn)一過性記憶喪失^［1］。本組1例僅有逆行性遺忘，除自感詫異納悶外，即時行為、記憶均正常；10例均兼有即時順行性遺忘發(fā)作而呈易被他人發(fā)現(xiàn)的“混沌”狀態(tài)。發(fā)作時間：逆行性遺忘時間跨度在1小時～2周；而當時順行性遺忘即發(fā)作時間為30分鐘～20小時，發(fā)作恢復的時間在10～30分鐘，由于遠較逆行性遺忘發(fā)作時間短暫，因而常給人“說醒就醒”、“片刻之間判若兩人”的印象。在逆行性遺忘中記憶喪失并不完全，對不同客體遺忘也有區(qū)別：如能記住愛人的電話號碼，卻不認識自己的家。其遺忘發(fā)作的形式可以是單向的也可以是雙向的。③自知力完整：發(fā)作時間患者對自身的認識完整，但對空間、時間和其他客體的定向力出現(xiàn)障礙，以致總要反復向詢問別人：“我在哪里”“我怎么會在這兒”“這到底是怎么回事”對有些熟悉的人也不認識，而且不論別人如何解釋，均不能記住別人的回答。④發(fā)作時行為特點：發(fā)作時不僅有重復提問，而且會出現(xiàn)重復行為。本組1例出現(xiàn)無目的的不停上下樓梯，1例在浴室內(nèi)反復進行穿衣、脫衣動作，1例在一段馬路間徘徊。發(fā)作期間的行為明顯遲緩、被動、穩(wěn)妥、膽小和生疏。⑤一般無體征：本文有4例曾出現(xiàn)輕微一過性體征：1例雙眼向右凝視伴右側肢體肌力輕微減低、2例為右側鼻唇溝略淺、1例右側肱橈肌反射略活躍，以上體征均在24小時內(nèi)消失。余例無任何體征。

TGA的病因和誘因：TGA的確切病因和發(fā)病機制至今未明，且尚未見有TGA的病理報告。已知受損解剖部位在海馬、海馬旁及乳頭體邊緣系統(tǒng)。該處血供主要來自大腦后動脈，因此，普遍認為大腦后動脈到底顳支和椎基底動脈供血不足是TGA的常見病因^［1］。本組50歲以上6例，均有高血壓史，2例有冠心病史，3例有TCD檢查提示椎基動脈系統(tǒng)供血不足，2例有TIA樣可發(fā)作，可認為病因為大腦后動脈一過性腦缺血所致。除血管性因素外，文獻認為有少數(shù)TCA為癲癇^［2］。還有文獻報道1例單皰腦炎發(fā)病后第2天出現(xiàn)TGA，作者認為作為早期癥狀，發(fā)病機制為癲癇^［3］。本組有1例隨訪3～4個月后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，另2例腦電圖出現(xiàn)癲癇性活動。

復習文獻報道認為TGA在偏頭痛患者中比在正常人和TIA患者中更為為常見，且兩者呈明顯相關^［2］。本組有1例病前即有偏頭痛史，病后仍有偏頭痛發(fā)作。少兒急性紊亂性偏頭痛和TGA臨床表現(xiàn)的相似性，也提示二者有著共同的病理生理基礎。

有文獻報道半數(shù)TGA患者病中有促發(fā)事件。情緒變化為TGA常見誘因^［4］。抑郁可誘發(fā)TGA。本組有4例病前有明顯情緒波動。還有服用心律平引起TGA報道的。本組2例病前有過度疲勞史，1例有頭部外傷史，1例有上消化道出血史等誘因。

TGA的診斷和鑒別診斷：診斷主要依據(jù)其特有臨床表現(xiàn)。目前國外普遍接受Caplan所提出的四條診斷標準^［5］：①發(fā)作時應有目擊者；②發(fā)作時的功能障礙僅限于反復詢問及遺忘；③記憶喪失發(fā)作為一過性，通常持續(xù)數(shù)小時至1天；④無其他重要神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。本組各例均符合以上診斷標準。

TGA的治療和預后：本組除1例按偏頭痛治療，1例病后癲癇發(fā)作給予抗癲癇治療后仍有不同程度發(fā)作外，其余則給予擴血管治療和針對腦血管危險因素如高血壓、高血脂的治療而獲緩解，也提示該病的血管性病因傾向。該病預后良好，僅有1例隨訪4年后出現(xiàn)腦梗塞，伴心梗死。因此，針對不同個體，治療也應分別對待。隨訪2個月-10年，平均3年后，除2例病前有過TGA發(fā)作。1例病后又復發(fā)過TGA2次，其余8例均未再有TGA復發(fā)。

參考文獻

1 吳紅，劉興洲，郭玉璞.短暫性完全遺忘.中華神經(jīng)精神科雜志，1993，26:308.

2 Zorzon M，Antonrtti L，Mase G，et al.Tranisent global amnesia transient ischemic attack，natural history.vascular risk factor and associated conditions.Storke，1995，Sep，26:1936.

3 Kimura S，Kumano T，Miyao S，et al.Herpes simplex encephalitis with tranisent global amnesia early sign.Inter-Med，1995，34:131.

4 Fisher CM.Transient global amnesia.Arch Ncurol，1982，39:605.

5 Caplan LR.Transient global amnesia criteria and classification.Neurology，1986，36:441.