直視下行輸卵管結扎術后輸卵管吻合術40例臨床分析

2000～2010年收治輸卵管吻合術患者40例，均做了輸卵管結扎術、有1孩或多孩因病或意外事故死亡的育齡婦女，要求行輸卵管復通術，而且此類人群在我縣農村更為突出。這就要求手術醫生在行輸卵管結扎時即要有效地達到絕育目的，又要求盡量減少輸卵管的損傷，盡量保證輸卵管的有效長度，選擇好結扎的方式與部位，現采用持硬麻直視下使用精細的手術器械，做絕育后輸卵管復通術，復通率高，成本低，時間短。現報告如下。

資料與方法

筆者10年來使用精細的手術器械行結扎術后輸卵管吻合術患者40例。年齡22～42歲，平均31歲，結扎方法為雙折切斷法，結扎部位輸卵管峽部25例，壺腹部15例，手術時間選擇在月經干凈后3～7天。

方法：術前完善相關檢查，無手術禁忌證，取持硬麻；探查盆腔無粘連，了解結扎部位及結扎方法，在輸卵管瘢痕的兩端中間注入生理鹽水少許，縱行切開輸卵管漿膜，切除結扎后的瘢痕組織，上支架指示，將兩斷端靠攏，用6～0帶針可吸收縫合線于3、6、9、12點縫合。吻合時避免輸卵管發生扭曲，邊緣重疊。縫合時不要穿過輸卵管黏膜，針距適當，必要時酌情補針，縫合松緊以組織不崩裂、不隆起、不卷曲為宜。用6～0帶針縫合線連續縫合漿膜層，檢查無出血后關腹。放低分子右旋糖酐200ml腹腔以防黏連。

術后處理：術后用抗生素1周，術后第4天、第7天，第1、2個月月經干凈后3～7天各通液1次，術后1個月內禁性生活，避孕3個月。

結 果

根據10年來對40例病例隨訪結果，有36例受孕，復孕率90%，復通率96%。

討 論

顯微外科在絕育術后輸卵管復通術中的效果已被肯定，術中能清楚地分辨出吻合組織的層次，確保對合準確，減少組織損傷程度，提高吻合的成功率。但因手術成本高及時間長等原因，基層單位難以普及。采用直視下使用精細的手術器械，做絕育后輸卵管復通術，復通率96%，復孕率90%，手術的成功與否與下列因素有關：①病例的選擇：年輕者成功率高。②輸卵管損傷的程度，包括黏膜、管芯及漿膜的損傷，同時保留足夠的輸卵管行吻合成功率高。③結扎的方式與吻合的成功密切相關。

參考文獻

1 蔣德滋.開展腹式輸卵管結扎術的體會.中國計劃生育雜志，1992，7（1）:51.