RF椎弓根螺釘系統和椎間后外側植骨治療腰椎滑脫的臨床體會

摘 要 目的：研究RF椎弓根螺釘系統加椎間后外側植骨治療腰椎滑脫的臨床療效。方法：2007～2010年采用RF椎弓根螺釘系統和椎體間后外側植骨方法治療腰椎滑脫患者19例，術后隨訪觀察其臨床療效、滑脫恢復程度、椎間融合情況及并發癥。結果：全部19例病例隨訪3個月～2年，術后有16例滑脫完全復位，17例達到骨性融合，臨床療效的優良率84.2%，僅有2例發生并發癥。結論：采用RF椎弓根螺釘系統和椎體間后外側植骨治療腰椎滑脫癥能夠達到理想的復位和良好的椎間融合，獲得滿意的臨床效果，值得推廣應用。

關鍵詞 椎弓根螺釘系統 椎間融合 后外側融合 腰椎滑脫

2007～2010年采用RF椎弓根螺釘系統和椎體間后外側植骨治療腰椎滑脫19例，臨床效果滿意。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組19例，男11例，女8例。滑脫平面L_4～5者7例，L₅～S₁平面12例。滑脫類型：真性滑脫8例，假性滑脫11例；按Meyerding^［1］分度法，Ⅰ度滑脫4例，Ⅱ度滑脫12例，Ⅲ度滑脫3例。8例患者感腰部酸痛不適，偶爾放射到臀部和大腿，限制活動后癥狀減輕；其余9例腰部疼痛伴有神經根性疼痛或者椎管狹窄癥狀。病程18個月～15年。手術前常規行CT和腰椎雙側斜位以及正側位加動力位X線檢查片，以明確硬膜囊和神經根受壓情況和雙側椎弓根的完整性，確定病椎滑脫程度和椎體的穩定程度，計劃手術椎板減壓范圍和固定節段。

手術方法：①所有患者均采用全麻：患者俯臥位，以滑脫椎體為中心，作后正中切口，顯露椎板，小關節及橫突。②椎弓根釘內固定：腰椎以人字嵴頂點作為進釘點，骶骨以關節突關節面的縱向連線與橫突中點的水平線的交點即為進針點，先咬除進釘點少許骨質，然后打入定位器，進釘方向與矢狀面的夾角在取5°～15°，與椎體終板平行。用椎弓根探子分別于定位孔緩慢、均勻旋轉鉆入，深約4cm，用鈍頭探測針探查釘道四壁及前壁，確定均為骨壁后插入定位針，C型臂X線透無誤后攻絲后，根據手術前X線拍片選擇角度螺釘的度數，上一椎體為提拉釘，下椎體為角度釘（10°～15°）。分別植入角度螺釘和推拉力椎弓根釘。③椎板減壓和神經根管的擴大：椎板減壓范圍是病椎的下緣椎板和下椎的上緣椎板，根據硬膜囊和神經根受壓情況，摘除突出椎間盤和擴大神經根管，確保在滑脫椎體復位后神經根不受到牽拉。④安裝內固定器械：安裝好RF螺紋棍和鎖固螺釘，稍做撐開以恢復椎間隙后做提吊給予滑脫復位。⑤準備椎間隙植骨床：以磨鉆分別打磨上下椎體之間的橫突和小關節突，祛除關節突之間的軟骨面，做到骨床的去皮質化。⑥植骨：切下的椎板和棘突制成均勻大小的骨柴，并從同一切口內髂后上棘取下一定量骨塊，制作成骨柴分別植入滑脫間隙兩側的橫突和小關節突之間。術后應用抗生素、脫水藥物治療，輔以雙下肢直腿抬高練習，預防神經根的黏連，2周后腰背肌肉功能練習，臥床4～6周，4～6周后佩帶腰圍或坐輪椅下床活動。

療效評定標準：①優：無疼痛，恢復日常生活和工作；②良：勞動后輕度不適，休息后緩解；③可：仍有疼痛日常活動受限；④差：癥狀無改變。

結 果

本組19例患者，術后X線檢查有16例完全復位，3例Ⅲ度滑脫糾正至Ⅰ度。17例達到骨性融合，2例椎間植骨形成假關節，優9例，良7例，全部病例隨訪3個月～2年，優良率為84.2%。臨床療效滿意，19例患者均未出現螺釘放置錯誤、傷口感染，1例患者于手術后8個月出現復位后丟失，滑脫加重；另外1例患者于手術后6個月出現拔釘現象，拍片顯示椎體之間植骨已經形成假關節，均通過二次手術擴大固定階段，增加融合范圍而痊愈。

討 論

腰椎滑脫是引起腰腿痛的重要原因之一，理想的治療結果是解除神經根和硬膜囊的壓迫使滑脫的椎體解剖復位，以及椎體間的骨性融合。保守治療癥狀不緩解或者有椎管狹窄和神經根刺激癥狀的患者均應手術治療。一期手術切開復位的最終治療目的是解除馬尾和神經根的牽拉和壓迫等椎管狹窄一系列癥狀，穩定脊柱的正常外觀解剖及生物力學功能^［2］。同時應用堅強的椎弓根釘內固定穩定脊柱及改善外觀，并給予椎間植骨使滑脫相應椎體融合^［3］。RF系統屬于短節段固定，因為角度螺釘和提拉螺釘的應用，具有良好的支撐和復位功能，Ⅰ度和Ⅱ度滑脫患者，在全身麻醉下加之提拉螺釘的拉力，可以比較順利復位；而對于Ⅲ度滑脫，腰椎因滑脫而使病椎成臺階樣改變，勢必牽拉相鄰的神經根和周圍血管和臟器，從而一系列全身的癥狀，如果片面追求解剖復位，不能相應對神經根和椎管減壓，復位以后由于神經根的牽拉反而會加重癥狀。同樣骶骨傾斜度和滑脫角增大，身體的重力部分轉化成前移的煎力，手術中過分的追求復位效果，因滑移力的影響而使提拉螺釘滑絲，特別是老年性骨質疏松患者，后期常常發生脫釘現象；對于此類患者，筆者主張部分復位，徹底減壓。雖然RF椎弓根螺釘系統具有良好的堅固性，但器械的固定只是暫時的，只有最終穩定的骨性融合才是永久的。RF椎弓根螺釘系統作為短節段固定方式，角度螺釘的應用，可以重建脊柱的生理彎曲，預防平背的發生，不干擾相臨節段，對腰骶部活動影響小，手術操作相對簡單，臨床效果較滿意，便于在基層醫院開展。筆者認為RF椎弓根螺釘系統在治療腰椎滑脫方面，具有良好的復位功能，提供穩定的生物力學環境，避免融合節段的微動，提高植骨融合率，維持了椎體和椎間孔的高度，符合脊柱正常生物力學特性，防止根性癥狀的發生，是一種較為理想的治療腰椎滑脫癥的方法。

參考文獻

1 饒書城.脊柱外科手術學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:597.

2 邱貴興.Steffee手術在脊柱外科中的應用［J］.中華骨科雜志，1992，12:167.

3 黃鐵軍.側路椎間植骨治療脊柱滑脫癥［J］.中華骨科雜志，1986，6:434.