急診昏迷患者的護(hù)理

昏迷是各種病因引起的覺醒狀態(tài)與意識(shí)內(nèi)容以及軀體運(yùn)動(dòng)均完全喪失的一種極為嚴(yán)重的意識(shí)障礙，其主要特征為隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)體內(nèi)外一切刺激均無反應(yīng)并出現(xiàn)病理反射活動(dòng)的一種臨床表現(xiàn)。現(xiàn)將收治昏迷患者護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2002～2005年收治昏迷50例患者，其中男32例，女18例，年齡18～55歲。其中糖尿病酮癥酸中毒4例，糖尿病低血糖昏迷12例，高血壓昏迷2例，一氧化碳中毒昏迷12例，酒精中毒昏迷10例，有機(jī)磷中毒昏迷10例。淺昏迷38例，深昏迷12例。

接診處理：建立靜脈通道，必要時(shí)2路，保證一條通路能夠利于輸入血制品維持循環(huán)功能。給予氧氣吸入，保持呼吸道暢通，必要時(shí)建立人工氣道。建立監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。根據(jù)醫(yī)囑給與對(duì)癥支持治療。嚴(yán)密觀察病情變化。

護(hù)理體會(huì)

糖尿病昏迷患者的護(hù)理：糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，最常見的并發(fā)癥為低血糖，而中到重度的低血糖可導(dǎo)致患者昏迷，抽搐甚至死亡^［1］。糖尿病低血糖昏迷的患者送入急診室后，表現(xiàn)的癥狀多為意識(shí)不清，面色蒼白，全身大汗，詢問病史既往糖尿病史，立即給予建立靜脈通道，氧氣吸入，急查血糖、血生化，靜脈推注50%葡萄糖40～60ml，監(jiān)測(cè)血糖變化，給予對(duì)癥支持治療。多數(shù)患者3～5天康復(fù)出院。重癥患者轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療。糖尿病酮癥酸中毒患者，多表現(xiàn)為嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚彈性差等癥狀，立即建立靜脈通道，急查血糖、血生化，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，2小時(shí)內(nèi)輸入1000～2000ml，快速補(bǔ)充血容量，小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸入，具有簡(jiǎn)便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優(yōu)點(diǎn)^［2］。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，監(jiān)測(cè)血糖的動(dòng)態(tài)變化，保證急查標(biāo)本的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入病房治療。

高血壓昏迷患者的護(hù)理：高血壓患者分為原發(fā)性和繼發(fā)性，多數(shù)患者伴有并發(fā)癥。收治的2例高血壓昏迷患者均為并發(fā)腦出血入院治療，給予吸氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)生命體征、保持患者安靜、抬高床頭10°～15°，頭側(cè)一方，保持呼吸道通暢，止血對(duì)癥支持治療，嚴(yán)密觀察病情變化，病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入病房治療。

一氧化碳中毒昏迷患者的護(hù)理：立即給予高流量氧氣吸入，建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，監(jiān)護(hù)生命體征變化，監(jiān)測(cè)意識(shí)、呼吸變化，預(yù)防感染，保證患者安全，防止墜床的發(fā)生，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入病房治療。

酒精中毒昏迷患者的護(hù)理：立即洗胃，記錄出入量，建立靜脈通道，大劑量液體輸入促及毒素排泄，保持呼吸道的通暢，避免嘔吐物誤吸引起窒息。觀察尿量的變化，監(jiān)測(cè)意識(shí)變化，多數(shù)患者2～3天康復(fù)出院。

有機(jī)磷中毒昏迷患者的護(hù)理：立即洗胃或?qū)a，記錄出入量，氧氣吸入，建立靜脈通路，大劑量液體輸入促進(jìn)毒素排泄，監(jiān)測(cè)生命體征變化，急查血膽堿酯酶，監(jiān)測(cè)變化，置入尿管，觀察尿量變化，保持呼吸道通暢，避免誤吸導(dǎo)致窒息，保護(hù)好患者安全，防止墜床，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、皮膚色澤變化，避免壓瘡的發(fā)生。達(dá)到阿托品化立即報(bào)告醫(yī)生，精確解毒藥物的用量，避免阿托品中毒。

討 論

急診室是危重、急癥患者較為集中的科室，對(duì)于急診昏迷患者，準(zhǔn)確判斷病情，采取及時(shí)的救治護(hù)理措施，并為醫(yī)生的診斷治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，是提高搶救成活率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因而急救護(hù)理人員必須具備優(yōu)良的心理素質(zhì)、過硬的急救知識(shí)及技能，才能真正意義上勝任、完成急救護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

1 Silverstein J，Klingensmith G，Copeland K，et al.Care of children and ad olescents with type 1 diabetes:a statement of the American Diabetes Association［J］.Diabetes Care，2005，28:186-212.

2 葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，820-823.