短期胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病35例

摘 要 目的：探討短期胰島素治療2型糖尿病的效果。方法：對(duì)35例初診T2DM患者進(jìn)行為期四周的胰島素強(qiáng)化治療。結(jié)果：治療后，F(xiàn)PG、2hPG、HbA₁c均較治療前明顯下降（P＜0.01）。結(jié)論：短期諾和銳強(qiáng)化治療可顯著降低初診2型糖尿病患者的血糖及糖化血紅蛋白。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病 強(qiáng)化治療 諾和銳 來(lái)得時(shí)

2型糖尿病的最基本的病理因素是胰島素分泌的缺乏、肌肉和其他組織對(duì)葡萄糖攝取的降低（胰島素抵抗），還有肝葡萄糖生成的增加。新診斷2型糖尿病患者早期應(yīng)用胰島素治療，使血糖下降，改善糖毒性對(duì)β細(xì)胞的損害，可使受損的胰島β細(xì)胞功能得到恢復(fù)。從而增加自身胰島素分泌，以達(dá)到減少用藥甚至僅通過(guò)改善生活方式，即可有效控制血糖達(dá)標(biāo)的目的^［1］。

資料與方法

選擇2型糖尿病患者35例，男23例，女12例，年齡29～52歲，平均年齡41±6歲，病程＜6個(gè)月（從有糖尿病癥狀開始計(jì)算，無(wú)癥狀從診斷時(shí)開始計(jì)算）。所有2型糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，即經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療后空腹血糖（FPG）≥11.1mmol/L，和（或）餐后2小時(shí)血糖（2hPG）≥14mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA₁c）≥9%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎疾患及心功能不全；②嚴(yán)重感染及應(yīng)激狀態(tài)；③1型糖尿??；④糖尿病酮癥酸中毒；⑤患惡性腫瘤或正在服用甲狀腺激素、類固醇類藥物的患者。

研究方法及觀察指標(biāo)：所有患者均住院治療，入院第1天先進(jìn)行糖尿病教育和飲食治療，第2天監(jiān)測(cè)指標(biāo)有：FPG、2hPG、HbA₁c。諾和銳強(qiáng)化治療：用諾和銳（特充）三餐前、甘精胰島素注射液（來(lái)得時(shí)）睡前皮下注射，治療期間應(yīng)用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖（當(dāng)日空腹，三餐后2小時(shí)及睡前血糖，共5次）。血糖的控制目標(biāo)為FPG＜6.0mmol/L，2hPG＜8mmol/L。治療時(shí)間為4周。檢測(cè)強(qiáng)化治療后各觀察指標(biāo)：強(qiáng)化治療四周后停用諾和銳與來(lái)得時(shí)，單純給予飲食及運(yùn)動(dòng)治療，于次晨空腹重復(fù)檢測(cè)前述觀察指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（X±S）表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化：胰島素強(qiáng)化治療后，F(xiàn)PG、2hPG、HbA₁c均明顯降低（P＜0.01），見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：35例2型糖尿病患者在胰島素強(qiáng)化治療中，有4例發(fā)生輕度低血糖反應(yīng)，經(jīng)調(diào)整胰島素用量，癥狀消失，無(wú)嚴(yán)重低血糖發(fā)生。

討 論

在新診斷的2型糖尿病患者中，即已經(jīng)存在胰島素分泌不足，但此時(shí)胰島素分泌不足主要是由于高血糖導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能受抑制。持續(xù)性高血糖為誘發(fā)和加重胰島β細(xì)胞功能下降的最主要因素，還可進(jìn)一步加重胰島素抵抗^［2］。在2型糖尿病早期，β細(xì)胞功能損害是可逆的，因此要保護(hù)β細(xì)胞功能、延緩β細(xì)胞衰竭就必須盡早給予嚴(yán)格的血糖控制，逆轉(zhuǎn)高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞的毒性損害作用，使胰島β細(xì)胞功能得到最大限度的恢復(fù)^［3］。本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者早期通過(guò)短期胰島素強(qiáng)化治療，可以使患者的血糖降至接近正常水平，降低高血糖對(duì)胰島細(xì)胞的毒性作用，增加胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，有效地降低血糖，使血糖得到良好控制。

總之，短期胰島素強(qiáng)化治療確實(shí)為一種在2型糖尿病早期迅速控制血糖、保護(hù)β細(xì)胞功能的有效方法，為糖尿病遠(yuǎn)期治療奠定基礎(chǔ)，延緩糖尿病的自然病程進(jìn)展和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 姚春.2型糖尿病新診斷患者的早期胰島素治療［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（12）:1799.

2 SivitzW I.Lipotoxicituy and goucotoxicity in type 2 diabeties.Effects on development and p rogression［J］.Postgtad Med，2001，109（4）:55-59.

3 肖園園，李靜.初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能觀察［J］.臨床內(nèi)科雜志，2006，23（1）:38-40.

表1 35例2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療前后監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化（ X±S）