探視者對母嬰同室病房污染的前瞻性研究

摘 要 通過對探視前后母嬰同室病房空氣、物體表面及洗手前后探視者與醫(yī)務(wù)人員手的采樣檢測，發(fā)現(xiàn)探視后前兩項(xiàng)細(xì)菌數(shù)超標(biāo)率較探視前顯著增高（P＜0.01），經(jīng)消毒后細(xì)菌超標(biāo)率大副降低（P＜0.01）；探視者與醫(yī)務(wù)人員洗手后合格率顯著提高（均P＜0.01）。采取相應(yīng)措施（加強(qiáng)消毒與管理）后，產(chǎn)婦與新生兒醫(yī)院感染率由2006年～2008年的平均13.41%下降至2009年的4.39%（P＜0.01）。

關(guān)鍵詞 新生兒 探視人員 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 手衛(wèi)生 醫(yī)院感染

資料與方法

2009年1～12月對母嬰同室病室內(nèi)空氣、物體表面、探視者與醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行采樣。采樣時(shí)間：探視前10分鐘、探視者離開后、消毒后10分鐘。采樣方法：采用平板沉降法對空氣采樣；用沾有采樣液的棉拭子對床頭桌面、嬰兒被面、門把手等涂抹采樣；隨機(jī)選50名探視者與60名醫(yī)務(wù)人員，分別與洗手前后用沾有采樣液的棉拭子涂抹采樣。每月對4個(gè)母嬰同室病室的空氣與物體表面采樣。

消毒與管理措施：⑴成立消毒隔離小組：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定期采樣檢測；每月召開探視陪伴者教育討論會(huì)，將探視陪伴者洗手前后的檢測結(jié)果及探視后空氣細(xì)菌總數(shù)結(jié)果進(jìn)行公布。⑵加強(qiáng)對母嬰同室病房管理：①有感染性疾病者不得進(jìn)入母嬰同室病房，污染物品隨時(shí)更換；②控制流動(dòng)人員，固定陪伴人員，嚴(yán)格執(zhí)行探視陪伴制度。③加強(qiáng)病房空氣消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)。④加強(qiáng)對病房地面及物體表面的消毒，地面保持清潔干燥。⑤改造病房基礎(chǔ)設(shè)施，減少患者密度。⑶認(rèn)真執(zhí)行洗手制度：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室前必須用肥皂水、流水洗手3遍，在接觸每個(gè)嬰兒前后均進(jìn)行清潔洗手或手消毒。

結(jié) 果

室內(nèi)空氣檢測結(jié)果：探視后空氣細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)率明顯高于探視前（X^{2>/sup>131.58，P＜0.01），經(jīng)消毒后空氣細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)率明顯下降（X2>/sup>170.67，P＜0.01）。在隨機(jī)選取的樣本菌落中，鑒定出金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、大腸埃希菌等，偶爾可見結(jié)核桿菌。}

物體表面檢測結(jié)果：探視后物體表面細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)率較探視前大幅上升（X^{2>/sup>32.06，P＜0.01）；經(jīng)消毒后，超標(biāo)率明顯下降（X2>/sup>57.07，P＜0.01）。在隨機(jī)選取的樣本菌落中，培養(yǎng)出表皮葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌、銅綠假單胞菌、非致病性分枝桿菌、大腸埃希菌等，偶爾可見金黃色葡萄球菌。}

洗手前后手檢測結(jié)果：洗手前探視者與醫(yī)務(wù)人員分別采樣50份與60份，手細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)率分別高達(dá)100.00%與68.33%；洗手后亦分別采樣50份與60份，超標(biāo)率均明顯下降，分別為8.00%與0（分別X^{2>/sup>85.19，P＜0.01；X2>/sup>62.28，P＜0.01）。在隨機(jī)選取的樣本菌落中，培養(yǎng)出大腸埃希菌、表皮葡萄球菌較多，可見類白喉棒狀桿菌、銅綠假單胞菌、非致病性分枝桿菌等，偶爾可培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。}

采取措施前后產(chǎn)婦與新生兒醫(yī)院感染率比較：2009年產(chǎn)婦住院人數(shù)1571人，發(fā)生醫(yī)院感染69人，醫(yī)院感染率4.39%，與2006～2008年的平均醫(yī)院感染率13.41%相比，顯著下降（X^{2>/sup>92.43，P＜0.01）。}

討 論

通過對探視前后母嬰同室病房空氣、物體表面及洗手前后探視者與醫(yī)務(wù)人員的采樣檢測^［1］，發(fā)現(xiàn)探視后前兩項(xiàng)細(xì)菌數(shù)超標(biāo)率較探視前顯著增高（P＜0.01），經(jīng)消毒后大幅降低。探視者與醫(yī)務(wù)人員洗手前手細(xì)菌超標(biāo)率顯著高于洗手后（P＜0.01），說明探視多、不洗手、環(huán)境不消毒具有感染危險(xiǎn)性。

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最重要的環(huán)節(jié)之一，本調(diào)查中洗手前后細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)率達(dá)68.33%～100.00%，說明存在醫(yī)院交叉感染潛在危險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員及探視者攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要病原菌，而手是最重要的傳播途徑。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，嬰兒室護(hù)士抱嬰兒前未洗手，嬰兒感染率2.65%，洗手后降為1.24%。

2006～2008年新生兒醫(yī)院感染率13.41%，自2005年采取上述消毒與管理措施后，2009年下降為4.39%，明顯低于山東省衛(wèi)生廳規(guī)定的三級婦女兒童醫(yī)院醫(yī)院感染率≤8%的標(biāo)準(zhǔn)。因此，只要加強(qiáng)對母嬰同室病房及探視者的管理，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，就能降低產(chǎn)婦及新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 周敏，劉濱.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（10）:1123.