中醫情志護理對顱腦外傷康復期患者心理狀態及生存質量的影響

摘 要 目的：探討運用中醫情志護理配合穴位按摩對顱腦外傷康復期患者心理狀態及生存質量的影響。方法：將80例顱腦外傷康復期患者隨機分為兩組，每組40例。對照組給予常規心理護理，干預組采用情志護理配合穴位按摩。兩組分別于干預前后用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和日常生活能力量表（ADL）、生存質量量表（SF-36）進行療效評價。結果：干預組在心理狀態、日常生活能力、生存質量方面的改善均優于對照組。結論：情志護理配合穴位按摩可改善顱腦外傷康復期患者心理狀態，促進康復，從而提高其生存質量。

關鍵詞 心理療法 顱腦外傷 康復期 生存質量

顱腦外傷是一種臨床常見的創傷性疾病，占全身損傷的15%～20%^［1］。部分患者經過積極治療護理后仍遺留生理、行為、認知和社會性的殘缺。

大多數患者難以接受，而出現抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，嚴重影響患者的康復及生活質量，給家庭和社會帶來很大的負擔。2009年6月～2010年12月收治顱腦外傷康復期患者80例，采用中醫情志護理配合穴位按摩，改善患者的心理狀態，恢復心理健康，以促進患者最大程度的康復，從而減輕家庭社會的壓力，提高患者生存質量。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年6月～2010年12月收治顱腦外傷康復期患者80例，均經CT檢查確診，其中男46例，女34例；年齡15～65歲，平均36.33歲；交通事故72例，跌墜傷6例，斗毆2例；顱內血腫40例，腦挫裂傷12例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫11例，硬膜外血腫8例，腦挫裂傷合并顱內血腫7例，腦干損傷2例。排除傷前無腦器質性疾病及精神疾病史；患者均經積極搶救治療護理后處于康復期，意識清楚，主動。將患者隨機分為兩組，每組40例。兩組年齡、性別、文化程度、住院天數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

干預方法：對照組只進行常規護理、臨床藥物治療和康復訓練指導及進行隨訪和調查。干預組在常規護理、臨床藥物治療和康復訓練的基礎上運用中醫情志護理配合穴位按摩。患者住院期間由經培訓的護理人員對患者及家屬每天進行指導與干預，出院后由家屬及患者共同執行。通過隨訪了解患者的心理狀態、生存質量等，及時給予心理疏導和方法指導等。

干預內容：①情志相勝法：中醫認為“心者，五臟六腑之大主”，心主神明，喜則氣緩。焦慮情緒常常是因為緊張、焦慮、擔心和恐懼等交織在一起而形成的一種復雜情緒反應，故焦慮情緒可以用喜來緩解^［2］，運用中醫“喜勝憂”的思想，以情勝情的方法，通過喜而抑制患者的抑郁，緩解緊張、焦慮的情緒，使其心情舒暢。住院期間，護理人員主動、耐心地與患者溝通，針對患者心理方面的病因，講解情志與疾病的關系，使其了解保持開朗、樂觀、豁達的情緒對健康恢復的重要意義。有意識地多與其談些愉快的事情，讓其心中喜悅，以克服抑郁、優傷等情緒。使患者保持一種愉快的情緒，以制約其憂傷之情，體現了“喜勝憂”的思想。患者出院后，囑家屬多與患者溝通，讓其回憶日常生活中愉快的事情并講述出來，令其保持快樂的心境。護理人員通過隨訪與患者進行溝通，了解患者的心理狀態，及時給予心理疏導。②情志陶冶法：借助“抑、揚、頓、挫、高低”等不同的音樂旋律，針對性地對情志進行陶冶，用音樂來舒緩患者的情緒。對精神緊張、激動、煩躁、驚恐患者可選用中國古典名曲：高山流水、梁祝或天鵝湖組曲及莫扎特的藍色多瑙河等清純、柔潤的樂曲；對睡眠紊亂患者可在睡前聽莫扎特的催眠曲，或小提琴協奏曲二泉映月、春江花月夜等悠揚、沉靜的樂曲；緩解精神憂郁、頭暈頭痛可選用小夜曲或輕音樂等優美樂曲可放松患者情緒、分散注意力^［3］。根據患者的愛好、音樂素質、心情、文化程度、性格特點等不同，幫助患者選擇不同的音樂。每天播放錄好的音樂，每次30分鐘。出院后，囑家屬在家中按住院時的方法給患者播放音樂。③移情：移情即心理學所說的轉移注意力，轉移患者對疾病的注意力，使其有較好的精神狀態，有利于健康的恢復。《理瀹駢文》中所載“七情之病也，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥也”。實際上就是借助外界良好的環境轉移患者對疾病的注意力，以減少乃至消除不良情志的劣性刺激作用，是移情易性的方法。通過開展多種有益的活動來充實患者的生活，以轉移其對疾病的注意力。每天給患者播放可以娛樂身心的電視節目，如歌舞表演、相聲、小品等，出院后，囑家屬多陪伴患者參加有益身心健康的活動，如根據患者的愛好，聽戲曲、種花、觀魚、練書法等；使其避免時刻都考慮自己的病情，以減輕抑郁焦慮情緒，悅情悅志。④安神靜志：指導患者通過靜坐、靜臥或靜立等自我控制的方法達到一念代萬念，即《內經》所說的“恬淡虛無，真氣從之”^［4］。如利用宗教信仰引導祈禱、坐禪，另外適合老年人的太極、氣功；年輕人的瑜伽等。患者病情相對穩定后，每天指導其靜坐、靜臥或靜立30分鐘，指導患者全身放松，自然端坐或平躺，兩手掌放在兩膝或身側，閉目養神，集中注意力，均勻平緩地呼吸3～4分鐘，然后緩慢睜開眼睛，如此反復做。同時引導患者冥想，想像在大腦中制造美麗的場景、情境或畫面及回憶美好事物；使自己處于最喜歡的環境，自己在快樂地干自己所喜歡的事情。出院后指導其仍每天按在住院期間所指導的方法進行。⑤穴位按摩：患者住院后1周，協助和指導患者及其家屬按摩以百會、十宣、涌泉、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中、肝俞（雙）、膽俞（雙）、四關、合谷（雙）、太沖（雙）等穴^［5］，每穴按摩5分鐘，每天早晚各1次。按摩手法采用揉法、按法。患者住院期間，同時對其家屬進行培訓，教會家屬選穴及按摩方法，出院后由家屬繼續給患者進行穴位按摩。

評價方法：兩組均于入院后在護理人員的指導下填寫焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），評定患者的負面情緒和日常生活能力量表（ADL），評定患者的日常生活能力。以及生存質量量表（SF-36）對患者身心健康進行綜合測量。并記錄作為基值，干預后1個月評定干預后效果，并將兩組情況進行對比。

統計學方法：采用SPSS11.5軟件包進行分析。計數資料比較用X^{2>/sup>檢驗，計量資料比較用t檢驗。}

結 果

兩組干預前后焦慮、抑郁情況與日常生活能力比較，見表1。

兩組干預前生存質量量表（SF-36）表評分比較，見表2。

兩組干預后生存質量量表（SF-36）評分比較，見表3。

討 論

中醫理論指導情志護理：祖國醫學把喜、怒、憂、思、悲、恐、驚稱之為七情，認為七情是人的正常精神狀態，人對客觀事物的不同反應是人之常性，又認為突然、強烈或長期持久的情志刺激超過了人體本身的正常生理活動可能調節的范圍時，就會引起人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調，誘發或加重疾病，由于七情致病可傷及內臟，引起臟腑功能紊亂，中醫認為其是造成內傷病的主要致病因素之一，故又稱“七情內傷”。《黃帝內經》中早有“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”及“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”之論述^［6］，祖國醫學非常重視心理因素對疾病的影響。

中醫情志護理方法對腦損傷康復期患者的影響：本研究結果顯示，中醫情志護理方法與常規心理護理方法相比，其改善腦損傷康復期患者心理狀態，以及生存質量中的生理功能、生理職能、情感職能、活力、社會功能、精神健康、總體健康等維度上均有較好的效果。現根據患者不同情況因人施護，并通過正確引導，對顱腦損傷康復期患者實施中醫情志護理及穴位按摩，使患者的情緒從中得到釋放，從而疏導心理應激，調整心態，消除焦慮、煩躁不安、易怒恐懼等不良情緒。幫助患者建立健康行為模式，使其正確對待疾病，增強戰勝疾病的信心，提高顱腦外傷患者的生存質量。

結語：健康生命質量是指人在生命尚存的同時，生理、心理及社會功能處于健康狀態的生活^［9］。現代康復的目標是意識盡可能恢復、阻止疾病加重惡化、防止并發癥出現，改善生活質量。顱腦外傷通常都屬于突發意外，由于患者所處的社會背景、文化程度、職業和疾病的急、重程度不同，患者對疾病的認識程度，配合治療程度和康復的快慢程度亦不相同，因而其心理狀態也不盡相同，這直接影響到患者的治療，這樣就需要我們護士根據不同患者的實際情況，采用心理學的方法，結合護理工作，有針對性的進行康復治療和情志護理，幫助患者解除肢體障礙和心理障礙，使患者能積極配合治療。逐步改善患者的日常生活能力。

參考文獻

1 吳復琴，曹香花.重度顱腦外傷康復期患者生活質量調查及護理對策［J］.中國初級衛生保健，2010，5（293）:90.

2 朱光萍.淺談中醫護理走向社區的可行性、必要性［J］.醫學信息，2010，23（2）:513.

3 黃素英，趙新鮮.音樂護理在醫院護理服務文化中的探索和實踐［J］.解放軍護理雜志，2003，20（7）:85.

4 蕭蕙，張廣清，王琳，等.情志護理配合穴位按摩對腦卒中后抑郁患者康復的影響［J］.中華護理雜志，2008，1（43）:77.

5 周育瑾，宋玉娟，俞夢瑾.針刺結合康復訓練治療顱腦損傷及其后遺癥的研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2007，lO（10）:971.

6 鞏云云.中醫理論指導情志護理體會［J］.臨床合理用藥，2010，7（3）:132.

7 林亞.生命質量與生命數量［J］.國外醫學·護理學分冊，2001，19（10）:453.

表1 兩組干預前后焦慮、抑郁情況與日常生活能力比較（分，X ±S）

表2 兩組干預前生存質量量表（SF-36）表評分比較（分，X ±S）

表3 兩組干預后生存質量量表（SF-36）評分比較（分，X ±S）