“老”阿司匹林與“新”阿司匹林

關(guān)鍵詞 阿司匹林 臨床應(yīng)用 不良反應(yīng)

阿司匹林問(wèn)世100多年了，作為經(jīng)典老藥，已為大多數(shù)人熟知，實(shí)際上，今天的阿司匹林與最初的阿司匹林在臨床上的應(yīng)用方向已經(jīng)發(fā)生了很大的變化。隨著人們不斷的深入研究，“老”阿司匹林正煥發(fā)出新的生命色彩，成為“新”的阿司匹林，但是，不管是作為經(jīng)典的解熱鎮(zhèn)痛使用，還是應(yīng)用在其他新領(lǐng)域，均需注意阿司匹林的不良反應(yīng)。

“老”阿司匹林的臨床應(yīng)用

阿司匹林又名乙酰水楊酸，通過(guò)抑制前列腺素的合成與釋放，從而產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛作用。阿司匹林能使發(fā)熱者體溫降至正常，但不影響正常人體溫，鎮(zhèn)痛程度中等，主要對(duì)牙痛、頭痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等慢性鈍痛效果較好，對(duì)創(chuàng)傷性銳痛及內(nèi)臟絞痛無(wú)效，在“癌癥三級(jí)止痛療法”中用于輕度疼痛。由于阿司匹林的解熱鎮(zhèn)痛作用突出，所以一經(jīng)問(wèn)世，就得到了廣泛應(yīng)用，但是，因阿司匹林不良反應(yīng)較多，就目前解熱鎮(zhèn)痛藥市場(chǎng)而言，阿司匹林已經(jīng)用得很少了，而撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）、芬必得（布洛芬）等新一代產(chǎn)品不但治療效果更勝一籌，不良反應(yīng)也有所減低，更容易被機(jī)體耐受。另外，阿司匹林還具有抗炎、抗風(fēng)濕作用，可用于緩解急性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的紅腫熱痛癥狀。

“新”阿司匹林的臨床應(yīng)用

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，科學(xué)家們對(duì)阿司匹林的研究越來(lái)越深入，而阿司匹林越來(lái)越多的新用途也在不斷被發(fā)現(xiàn)。

阿司匹林可以降低癌癥的發(fā)生率：1項(xiàng)調(diào)查表明，阿司匹林對(duì)乳腺癌擴(kuò)散有抑制作用，每周服用阿司匹林3次達(dá)5年的婦女，其乳腺癌發(fā)生率下降1/3。

阿司匹林可以降低糖尿病人的血糖水平：服用0.5～10mg/（kg·日）的阿司匹林，可明顯降低糖尿病人血糖水平，提高患者糖耐量和對(duì)胰島素的敏感性，抑制高血糖對(duì)眼晶狀體和視網(wǎng)膜的損害，預(yù)防糖尿病病人視網(wǎng)膜微血管的血栓形成和視網(wǎng)膜病變病情惡化所造成的失明。

阿司匹林可以治療“老爛腳”：阿司匹林影響人體血小板凝聚及前列腺素合成，對(duì)于久治不愈的下肢靜脈曲張引起的潰瘍，每天服用阿司匹林300mg，連服4個(gè)月，可促進(jìn)潰瘍面縮小痊愈。

阿司匹林可以治療下肢動(dòng)脈阻塞：阿司匹林和鈣肝素可以改善下肢動(dòng)脈阻塞癥狀，小劑量服用阿司匹林、同時(shí)間斷服用鈣肝素3個(gè)月，可使病人動(dòng)脈阻塞癥狀得到緩解，改善行走能力。

阿司匹林可以治療習(xí)慣性流產(chǎn)：阿司匹林在人體內(nèi)水解生成水楊酸和醋酸，這兩種酸性產(chǎn)物有抑制胚胎流產(chǎn)、防止胎兒畸形的作用，可以使一些患習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女成功生育。

阿司匹林可以治療偏頭痛急性發(fā)作：阿司匹林對(duì)前列腺素血栓烷A2合成有阻斷作用，并可抑制血小板聚集和血小板因子的分泌，在偏頭痛前期或出現(xiàn)頭痛先兆時(shí)用藥，可制止或明顯減少頭痛發(fā)作，早期用藥效果最好。

阿司匹林可以防治老年性癡呆：服用阿司匹林的老年人其認(rèn)知能力的下降比例比一般人低，按時(shí)服用阿司匹林類抗炎藥一般不會(huì)患老年癡呆癥，阿司匹林不但有益于老年癡呆癥病人，而且對(duì)眾多的老年健忘癥患者也頗有療效。

阿司匹林可以祛除粉刺和青春痘：阿司匹林富含水楊酸，而水楊酸能有效祛除皮膚表面老化的角質(zhì)細(xì)胞，作用在毛囊壁細(xì)胞，還能幫助清除被堵塞住的毛囊。因此合理使用阿司匹林能減少并防止黑頭粉刺與白頭粉刺的產(chǎn)生，預(yù)防和祛除輕微的青春痘。

謹(jǐn)防阿司匹林的不良反應(yīng)

阿司匹林應(yīng)用廣泛，但是不良反應(yīng)也比較多，需要謹(jǐn)慎使用，注意防治。

長(zhǎng)期服用阿司匹林可影響胃黏膜的再生，久之出現(xiàn)胃潰瘍甚至胃出血，嚴(yán)重的可造成貧血，甚至危及生命。服用阿司匹林時(shí)，應(yīng)盡量避免空腹服藥，正確的方法是飯中或飯后服用，這樣可最大限度地保護(hù)胃黏膜，并且在服用阿司匹林的同時(shí)，可適當(dāng)增加對(duì)抗性藥物。

一般劑量阿司匹林即抑制血小板聚集，長(zhǎng)期應(yīng)用還可抑制凝血酶原的生成，從而導(dǎo)致出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，易引起出血。肝功能不全、維生素K缺乏癥、血友病、凝血酶原合成功能低下者慎用。需手術(shù)者，手術(shù)前1周要停藥。一旦引起出血，維生素K有治療作用。

當(dāng)每天使用劑量＞5g時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力和聽(tīng)力減退等一系列反應(yīng)即水楊酸反應(yīng)，嚴(yán)重者可致高熱、精神紊亂，甚至昏迷和驚厥。一旦發(fā)生，需要立即停藥，并對(duì)癥治療。可加服或靜滴碳酸氫鈉，堿化尿液，加速阿司匹林排泄。

不少哮喘患者在服用阿司匹林后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)劇烈發(fā)作，并伴有大汗淋漓、煩躁不安、紫紺、鼻塞、流涕、面色潮紅、皮疹、血管性水腫，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓下降等休克癥狀，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，上述癥狀稱為“阿司匹林哮喘”。阿司匹林引起的哮喘主要與抑制前列腺素的合成有關(guān)，不是以抗原抗體為基礎(chǔ)的過(guò)敏反應(yīng)。 有鼻竇炎、鼻息肉、鼻炎又伴有哮喘的患者禁用阿司匹林。腎上腺素可部分對(duì)抗阿司匹林引起的哮喘所致的支氣管收縮。

患病毒性感染并伴有發(fā)熱的兒童或青少年在服用阿司匹林后有發(fā)生瑞夷綜合征的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重肝功能不良合并腦病，雖少見(jiàn)，但可致死。病毒感染時(shí)應(yīng)慎用阿司匹林。目前沒(méi)有任何特殊的治療方法可以阻止瑞夷綜合征的發(fā)展。

總之，不管是“老”阿司匹林，還是“新”阿司匹林，為人類防治疾病都做出了巨大貢獻(xiàn)，當(dāng)然我們也不能忽略其不良反應(yīng)，要正確選擇，謹(jǐn)慎使用，讓阿司匹林在最少不良反應(yīng)下充分發(fā)揮其最佳功效。

參考文獻(xiàn)

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