宮腔內避孕器對月經的影響及護理對策

摘 要 目的：探討宮腔內避孕器（IUD）對月經的影響及護理對策。方法：就診放置宮腔內避孕器后月經異常的育齡期婦女1565例，采取健康教育、建立月經卡、止血藥物治療、更換或取出節育器及強化營養飲食等一系列護理對策。結果：絕大部分患者的月經改變均能基本恢復，1年后，因月經血量問題要求取出的，僅占放環總數的2%～5%。結論：針對宮腔內避孕器導致月經改變的原因，給予適當的護理，可幫助放環婦女盡快恢復正常月經，提高IUD續用率。

關鍵詞 宮腔內避孕器 節育環 月經異常

宮腔內避孕器又稱節育環，目前我國育齡婦女中約有60%采用宮腔內避孕器作為避孕方法。它的優點是避孕效果好，對全身無影響，1次放置，作用可持續多年，取環后，生育力在短期內即可恢復。但也有許多婦女發生帶器后的不良反應，其中子宮出血如月經過多、不規則出血等是放置宮內節育器后的主要不良反應^［1］，嚴重影響IUD續用率。現將工作中對此體會總結如下。

臨床資料

2004～2005年來我院就診放置宮腔內避孕器后月經異常的育齡期婦女共1565例次，年齡22～43歲，主訴均為放環后月經量、經期改變。

月經量的變化：所有就診患者均主訴月經量增多，但程度不一。在頭3個月，血量增加最明顯。放置達半年時，平均月經血量仍會明顯高于放環前水平，后慢慢恢復至正常水平。

月經周期的改變：所有患者均有月經周期的提前，有313例（20%）月經周期提前2～3天，有165例（10%）提前4～5天，多以暗紅色少量陰道出血為前導。

經期的改變：我國正常婦女的經期為5～7天，但對所有就診患者進行統計后發現，經期普遍長于7天，達9～l2天，平均10.5天。

護理措施

宮腔內避孕器導致月經改變的主要原因是由于節育器放入宮腔后，機械壓迫作用使子宮內膜損傷、充血、水腫或形成潰瘍導致出血。同時子宮內膜的損傷還會使前列腺環素和血栓素合成的比例失衡，纖溶成酶原激活物增加等^［2］，使月經血量增多。針對此原因，對于采用放置宮內避孕器避孕的育齡婦女給予如下護理：

健康教育：工作人員要全面了解宮腔內避孕器的使用效果和不良反應，并根據病人的理解能力，使用鼓勵性語言，重點向放器婦女介紹節育器的性能，以及可能發生的月經變化情況，放器前即告知患者月經周期縮短、經期延長、不規則出血等屬常見現象，一般不需特別治療。這樣可以在很大程度上增加她們對子宮異常出血的耐受性。

建立月經卡：放器后給每一位放器患者均及時建立月經卡，記錄出血情況，以了解出血量、出血特點和出血量與時間的變化趨勢，選擇正確的治療方法。

止血藥物治療：未用任何避孕措施婦女的月經出血量，中國婦女為47～59m1。目前常將經血量＞80ml作為月經過多；經期＞7天作為經期延長；月經期外的出血，量少者為點滴出血，量偏多者為不規則出血^［3］。月經血量過于增多，超過原來月經血量2倍以上，或經血中有血塊時，可考慮使用止血藥物，藥物種類很多，如前列腺素合成酶抑制劑（如氟滅酸、甲滅酸等）、纖溶酶抑制劑（如止血環酸）等，均有不同的療效，同時還可輔以治療貧血的藥物及維C及維E等抗氧化劑，加快受損黏膜的修復。王安華等^［4］經試驗認為聯合用藥（抗前列腺素+抗纖溶）有效率最高，復發率最低，可作為首選治療。

更換或取出節育器：放置宮腔內避孕器后的出血不良反應持續半年以上，經上述治療無明顯緩解，或因出血過多已引起血紅蛋白明顯下降，并伴有乏力、頭暈等癥狀時，可考慮取出節育器。觀察2～3個周期，月經恢復正常后，再考慮放置其他類型的節育器。為增加避孕效果和解決出血不良反應問題，目前國內外已研制出釋放孕激素的宮腔內避孕器。這種節育器可持續恒定地釋放孕激素，不僅能夠抑制排卵，改變宮頸黏液黏稠度，防止精子進入官腔，而且可以抑制子宮內膜，使月經血量減少1/2以上，其避孕效果也高于目前國內常用的各種宮腔內避孕器。放置左炔諾孕酮IUD（LNG-IUD）使經血量明顯減少，一般在放置后3個月內常有不規則或點滴出血； 6個月后常出現閉經，1年后更多，但僅對子宮局部作用，對全身健康和內分泌無明顯影響^［5］。

強化營養飲食：放置IUD后經血量增加，可導致血漿鐵儲備的降低，重者可表現為缺鐵性貧血。因此對于置器后出血增多的婦女，應注意鐵和蛋白的補充。

討 論

據報道，健康婦女放環前約有10%左右是月經過多的，放環后月經過多可增加到30%～40%，經上述護理，絕大部分患者的月經改變均能基本恢復，1年后，因月經血量問題要求取出的，僅占放環總數的2%～5%。可見，雖然宮內避孕器也有著一定的不良反應，但仍為一種安全、有效、長效、簡便的避孕措施。

參考文獻

1 何淑華.置宮內節育器后子宮異常出血186例分析［J］.中國誤診學雜志，2007，9（21）:5077.

2 周宜，張祖欣.宮內節育器引起子宮出血的機理與中西醫治療［J］.重慶教育學院學報，2002，15（3）:67-69.

3 經小平，翁梨駒.放置宮內節育器后出血和疼痛的防治［J］.實用婦產科雜志，2003，19（6）:327.

4 王安華，張振生.354例宮內節育器致子宮出血最佳藥物研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2004，25（6）:642.

5 莊留琪.宮內節育器的不良事件及其防治［J］.實用婦產科雜志，2008，24（3）:132-133.