小兒肺炎支原體肺炎73例X線診斷體會

摘 要 目的：了解小兒肺炎支原體（MP）肺炎的胸部X線表現，提高對MP肺炎的認識和診斷水平。方法：將73例MP肺炎X線進行分析總結。結果：將X線表現分Ⅰ～Ⅳ類型，Ⅰ型為肺實質的均質的片狀陰影，多累及單一肺段，Ⅱ型為肺紋理增多、模糊及彌漫性網狀結節狀陰影，Ⅲ型為彌漫性淡片狀陰影、界限不清，Ⅳ型為肺門淋巴結腫大。結論：MP肺炎以右肺居多（58%），常侵犯中下肺野（85%）。Ⅰ型有相對特異性，易伴肺不張或胸腔積液，對診斷MP肺炎幫助極大。Ⅱ～Ⅳ型無特異性。掌握MP肺炎胸片的類型及特點，可提高臨床診治水平。

關鍵詞 支原體肺炎 X線

2009年10月～2010年9月收治肺炎支原體（MP）肺炎患兒73例，均具有完整X線資料，現總結如下。

資料與方法

73例患兒中，男39例，女34例，年齡4個月～14歲。均咳嗽，多為頻繁刺激性干咳；發熱63例，多為不規則熱或馳張熱；喘息3例。肺部體征：叩診濁音11例，呼吸音粗糙、減弱18例，聞及干啰音13例，聞及濕啰音36例，無陽性體征6例。血沉平均38/hr，73例Mp-IgM均1:160以上，陽性。

方法：所有患兒住院時和出院時均攝X胸片，出院時胸片仍異常者定期隨訪至恢復正常。

結 果

將胸部X線表現分為4型：Ⅰ型：表現為肺實質的片狀陰影，同肺區域分布相一致，呈均質性26例（36%），多呈三角形或扇形。其中5例伴肺門淋巴結腫大，5例胸腔積液，7例肺不張。右肺受累19例（73%），左肺7例（27%）；肺段受累24例（92%），整個肺葉受累2例（8%）。24例肺段肺炎中，受累的肺段分布廣泛，幾乎累及到每一個肺段，但以右中葉內段多見，8例（33%）。多數為單一肺段受累，共21例（88%）。≥2個肺段同時受累少見，本組3例（12%）。此型肺炎轉歸時間長，需3～4周，甚至6周，若殘留胸膜增厚轉歸時間更長。Ⅱ型：為間質浸潤性病變，表現為肺紋理增多、增粗、模糊，或呈彌漫性網狀結節狀陰影25例（34%），其中2例伴肺門淋巴結腫大。雙肺受累8例，右肺12例，左肺5例。以中、下肺野多見。全部病例1～2周治療后復查均吸收。Ⅲ型：為小葉性實質浸潤性病變，表現為小斑片狀陰影或彌漫性淡片狀、條索狀、絮狀陰影，范圍大，形狀不規則，界限模糊不清18例（25%），其中伴肺門淋巴結腫大4例，胸腔積液1例，累及雙肺2例，右肺8例，左肺8例。多位于兩肺中下野，近肺門及心膈角區。治療后復查，其中14例2周內全部吸收，4例3周吸收。Ⅳ型：表現為單純肺門淋巴結腫大4例（5%），右肺3例，左肺1例。另有11例與其他幾型表現并存。經治療，其中3例病變2周消失，1例3周消失。

討 論

MP肺炎胸部X線改變以右肺居多，本組42例（58%），左肺21例（29%），雙肺10例（14%）。6例胸腔積液，7例肺不張。常侵犯中、下肺野，本組62例（85%）。

Ⅰ型有相對特異性，此型肺炎體現出癥狀重、體征輕的特點，肺部常無陽性體征，或僅有呼吸音粗糙、減弱^［1］，少數于局部聞及少量干濕啰音，但數天后即消失。胸部X線表現明顯，多為單一肺段均質性片狀陰影，易伴肺不張或胸腔積液。此型X線特點對MP肺炎診斷有極大幫助，在實驗室檢查未出結果前，可結合臨床及早作出診斷，但需與細菌性肺炎、原發綜合征、區域性肺不張等鑒別。

Ⅱ～Ⅳ型無特異性而言，其肺部體征較Ⅰ型明顯，多可聞及干濕啰音。X線表現需與支氣管肺炎、肺門淋巴結結核等鑒別。在作為MP肺炎診斷依據時，此三種類型必須結合臨床特征，如發病年齡、發熱、咳嗽、白細胞計數、血沉等。掌握MP肺炎X線胸片的類型及特點，可及早作出診斷，提高確診率，并可正確指導體位引流的姿勢和角度，為臨床診治提供有力依據。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳，主編.實用兒科學.北京:人民衛生出版社，2003:1204.