通心絡聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛臨床觀察

關鍵詞 通心絡 曲美他嗪 不穩定型心絞痛

本試驗通過隨機分組對比的方法，以動態心電圖（Holter）、心絞痛發作次數及持續時間作為觀察指標，以探討通心絡聯合曲美他嗪在治療不穩定型心絞痛（UAP）方面的臨床價值。

資料與方法

病例選擇與分組：依據中華醫學會心血管病分會、中華心血管病雜志編輯委員會“不穩定型心絞痛診斷和治療建議”^［1］入選80例UAP患者，隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男28例，女12例，年齡40～74（60.5±7.2）歲，伴隨高血壓病19例，糖尿病15例，高脂血癥17例，吸煙20例。對照組40例，男26例，女14例，年齡42～73（61.3±7.9）歲，伴隨高血壓病18例，糖尿病16例，高脂血癥20例，吸煙18例。兩組臨床資料無顯著差異性（P＞0.05）。

方法：兩組均常規給予低分子肝素鈣5000U連用5～7天、硝酸酯類、阿司匹林腸溶片、β-受體阻滯劑、他汀類，治療組加服通心絡膠囊4粒，3次/日；曲美他嗪片20mg，3次/日，連用30天。

觀察指標：①每天記錄心絞痛發作次數、持續時間、發作時及心率、血壓情況。②采用Holter分析系統，記錄24小時動態心電圖。于用藥前和用藥30天分別重復12導聯24小時連續記錄。以J點后80ms、ST水平下移或斜型壓低≥1mm、持續時間>1分鐘、兩次心肌缺血發作至少間隔1分鐘作為心肌缺血的診斷標準。觀察各導聯中ST段下降導聯數（NST）、ST段下降的數值總和（∑ST），以ST段壓低的最大幅度與持續時間乘積總和作為心肌缺血總負荷，單純的T波導致不再本次研究的缺血范圍內。③常規監測血凝分析、血小板計數、肝腎功能及血脂、心肌酶。療效判斷標準：①顯效：胸悶、胸痛癥狀消失，30天內未再發作，ST段恢復>50%；②有效：胸悶、胸痛仍有發作，頻率減少>2/3，ST段恢復>50%；③無效：胸悶、胸痛未緩解或稍緩解，仍反復發作，ST段未恢復甚至加重或進展為AMI。

統計學處理：計量資料以表示，采用成組設計的配對t檢驗，計數資料以率表示，組間療效比較采用X^{2>/sup>檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。}

結 果

臨床療效：治療組中顯效30例，有效8例，無效2例，總有效率95%；對照組中顯效24例，有效10例，無效6例。兩組療效經X^{>/sup>2檢驗，差異有非常顯著性意義（P＜0.01），表明治療組的臨床療效優于對照組。}

治療前后兩組患者動態心電圖變化：NST和∑ST值經Holter觀察并計算出的心肌缺血總負荷變化情況，見表1。

討 論

中藥通心絡膠囊是運用中醫絡病理論研究胸痹心痛（冠心病心絞痛）病理機制，選用益氣與蟲類通絡藥物為主研制而成的治療冠心病心絞痛的中藥制劑，臨床研究發現其具有改善患者運動耐量、減少心絞痛發作等作用^{［2，3］}，有研究發現其具有抗炎、保護血管內皮功能、穩定斑塊及抗氧化等作用^［4］。

曲美他嗪抑制線粒體內長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶，使能量代謝從脂肪酸氧化轉移到葡萄糖氧化，利用有限的氧產生更多的ATP并增加磷脂合成。通過保護細胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，阻止細胞內ATP水平的下降，從而保證了離子泵的正常功能和透膜鈉-鉀流的正常運轉，維持細胞內環境的穩定。曲美他嗪在產生這種作用的同時對血液動力學無明顯影響。作為作用較強的抗心絞痛藥，其起效較硝酸甘油慢，但作用持續時間較長。因此在開始治療的第15天起，延遲運動誘發缺血的發生，限制血壓的快速波動而心率沒有明顯的改變，從而避免了因心率增快所導致的心肌耗氧量增加，明顯的降低心絞痛發作的頻率，明顯減少硝酸甘油的使用，對心肌保護作用明顯^［5］。適用于所有的UAP患者，可明顯減輕患者心絞痛癥狀，提高運動耐量，改善患者生活質量^［6，7］。

UAP在規范治療基礎上，聯用曲美他嗪，同時按照中醫理論加用中成藥通心絡膠囊，增強了抗心肌缺血的療效，效果確切，不良反應小，為中西醫結合治療UAP提供了一條新的途徑，值得臨床推廣。

參考文獻

1 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（68）:409-412.

2 何玉輝，劉惠亮，魏玉杰，等.細胞粘附因子-1和C反應蛋白在急性冠脈綜合征患者中的表達及臨床意義［J］.中華老年多器官疾病雜志，2005，4（3）:177-179.

3 陳宋明，李玉光，王東明，等.通心絡對冠心病患者運動耐量的干預［J］.疑難病雜志，2003，2（6）:347-348.

4 賈志梅，齊國先，曾定尹.通心絡的臨床療效及其作用機理探討［J］.現代中西醫結合雜志，2001，11（10）:997-998.

5 石海莉，孫漾麗.曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的臨床療效［J］.臨床心血管病疾病雜志，2005，21（9）:560-562.

6 中國曲美他嗪多中心臨床研究協作組.曲美他嗪對穩定性心絞痛療效觀察［J］.中華心血管病雜志，2000，28（5）:339-341.

7 張學民，馮豐.曲美他嗪治療穩定性心絞痛療效觀察［J］.疑難病雜志，2006，5（4）:280.

表1 兩組治療前后NST、∑ST、心肌缺血總負荷（X ±S）

注：與治療前相比，^{﹡>/sup>P＜0.01。}