鈣劑在預防產科出血的應用

摘 要 目的：探討鈣水平與宮縮乏力的關系，以及應用鈣劑減少產后出血的臨床效果。方法：選擇陰道分娩的產婦60例，隨機分為兩組，每組30例。觀察組在孕婦于宮口開全后應用葡萄糖酸鈣15ml靜滴，胎肩娩出后肌肉注射催產素20U。對照組只在胎肩娩出后肌肉注射催產素20U。結果：觀察組產后子宮收縮較理想，第三產程明顯縮短，產后出血量明顯減少。結論：保持正常水平鈣可以有效減少及預防宮縮乏力引起的產后出血；產前補鈣，對預防宮縮乏力引起的產后出血有良好的效果，利于產后康復，節約血源，值得臨床推廣。

關鍵詞 血清鈣 宮縮乏力 產后出血

AbstractObjective:To study the effect of serum calcium on inefficient uterine action and to estimate the validity of using calcium before incision.Methods:Chose 60 examples parturient woman，divide into the observation group and control group and each 30 examples stochastically，patients in group B were given 10ml of 10% calcium gluconate by intravenous injection in parturient period instead of oral calcium during pregnancy;control group inject pitocin 20U;The control group only injection pitocin 20U.Results：The observation group post-natal uterus contraction is ideal，the third course of childbirth obvious reduction，post-natal volume of blood obvious reduction.Conclusion:A normal level of serum calcium plays an important role in preventing postpartum hemorrhage.Application of calcium can reduce postpartum hemorrhage effectively before incision.

KeyWordsSerum calcium;Inefficient uterine action;Postpartum hemorrhage

產科出血是全世界孕產婦死亡的最主要原因，我國死亡的孕產婦中，產科出血居首位，占50%。2004～2010年對自然分娩和剖宮產的產婦中常規應用葡萄糖酸鈣預防產后出血，取得顯著療效。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年6月～2009年12月收治陰道分娩的足月初產婦60例，以就診先后編號，隨機分為兩組，每組30例。兩組孕婦均為單胎頭位，年齡20～36歲，平均25.6歲，分娩孕周為37～42周。兩組孕婦年齡、孕次、體重、分娩孕周、家庭經濟狀況、飲食習慣、血紅蛋白值、凝血功能、胎兒大小等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），且無產科出血性疾病（如胎盤早剝、前置胎盤等）。

方法：觀察組在宮口開全進入第二產程后應用5%葡萄糖100ml加10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈滴注，30分鐘滴完，胎肩娩出后肌肉注射縮宮素20U。對照組只在胎肩娩出后常規肌內注射縮宮素20U。

觀察指標：兩組孕婦臨產后及對照組孕婦靜脈推注葡萄糖酸鈣注射液前后1小時分別測血清鈣值。抽取肘前靜脈血3ml，無溶血、脂血、黃疸，置入去離子管中，56℃水溶15分鐘，2000r/分離心，10分鐘分離血清，采用離子選擇電板（ISE）直接法1小時內測定血清鈣值。血清鈣值正常范圍為2.25～2.75mmol/L。低鈣診斷標準為血清鈣值＜2.25mmol/L。胎兒娩出后24小時內產婦出血量>500 ml診斷產后出血。觀察產后24小時出血量，采用容積法、面積法和稱重法準確測量并記錄。觀察觀察組孕婦靜脈推注葡萄糖酸鈣時有無自覺不適，記錄孕婦心率、血壓、胎心率。

統計學方法：采用X^{>/sup>2檢驗、t檢驗。}

結 果

觀察組的血Ca²⁺明顯高于對照組（P＜0.05），產后子宮收縮較理想，第三產程明顯縮短，產后出血量明顯減少（P＜0.05）。見表1。

討 論

孕婦于妊娠晚期對鈣的需求量大幅增加，而血容量和腎小球濾過率均增加，尿鈣的排出增多，同時雌激素抑制鈣吸收，諸多因素導致母體處于相對缺鈣的生理調節狀態。有研究顯示孕婦晚期甲狀旁腺素水平升高就印證了這一點。因此在孕期補充一定鈣劑以滿足母兒需要很有必要^［1］。

鈣離子是子宮平滑肌收縮的必需離子，當肌膜電位改變時鈣離子內移激活ATP酶，為子宮肌肉收縮提供能量，提高子宮平滑肌的收縮力，體外研究發現加強宮縮時需要鈣離子的濃度快速提高。另外，鈣離子在多個外源性凝血環節上起促凝作用。妊娠期孕婦處于相對低鈣狀態，尤以妊娠晚期為甚^［2］。本觀察研究發現，宮口近開全后迅速增加血清鈣濃度，能顯著減少產后出血量，其可能的機制是鈣離子濃度的增加改善了產婦相對低鈣狀態，增強了子宮平滑肌的收縮力，使血竇迅速關閉，也可能是靜脈應用鈣劑后，增加子宮平滑肌對催產素的敏感性從而使子宮收縮力增強^［3］。同時由于鈣離子既是凝血因子Ⅳ，參與并激活多個凝血環節，使凝血酶原轉變為凝血活酶，且具有維持神經肌肉興奮性的作用，當胎盤剝離時，胎盤附著處釋放出凝血活酶，并激活凝血系統^［4］。故而鈣不僅可促進胎盤娩出后的子宮胎盤血竇關閉，而且可形成血栓，使產后出血量減少。因此鈣離子在產后止血過程中的作用非常重要。

通過本組資料對比分析，觀察組出血量明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組發生產后大流血者（＞400ml）1例，對照組發生產后大流血9例，觀察組無1例因無法控制的產后出血而切除子宮。充分說明靜脈補鈣對防治產后宮縮乏力引起的出血有重要意義，同時因宮縮好相對縮短第二、三產程。葡萄糖酸鈣無明顯不良反應，個別病例在用藥后有一過性胸悶，胃部不適，是由于心肌收縮力增強，無需特殊處理，短時間內可血行消失^［5］。

綜上所述，產前鈣劑聯合使用縮宮素對預防產后宮縮乏力性出血是一種行之有效方法，且使用方便、經濟、安全、簡單，易被廣大醫務人員及產婦接受，適合廣大醫院應用，值得臨床推廣。

參考文獻

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表1 兩組患者治療后臨床效果比較