白血病患者化療的護理措施

中圖分類號：R1 文獻標識碼：A 文章編號：1008-925X(2011)05-0105-01

白血病是起源于造血系統干細胞的克隆性惡性疾病，骨髓中異常的原始細胞(白血病細胞)大量繁殖，并浸潤各種器官、組織。因正常造血受抑制，主要表現為貧血、出血、感染以及浸潤四大癥狀，占人類癌癥總發病率的5％。治療除做骨髓移植可能完全治愈外，主要靠化療來達到病情緩解，延長患者的生存時間。現將近年來我科收治的白血病患者的化療體會報告如下。

1、對癥護理

(1)發熱的護理：①輕中度發熱不做特殊處理，可囑患者多飲水，注意休息。高熱者給予大動脈冷敷，寒戰時加蓋棉被或用熱水袋使全身保暖。大量出汗后更換內衣，避免再次受涼。②必要時遵醫囑給予退熱藥，觀察生命體征。

(2)貧血、乏力的護理：此時應幫助患者洗漱、床上用餐、排便，注意安靜休息，減少體力消耗，必要時吸氧。

(3)出血的護理：①保持皮膚清潔，避免抓搔皮膚，少用注射藥；肢體深層組織出血可抬高患肢或局部加壓止血。②鼻出血可局部冷敷或填塞。油沙條填塞后定時用石蠟油滴入，保持鼻黏膜濕潤，囑患者不要用手挖鼻痂，以防出血加重。③顱內出血應絕對臥床休息，頭部枕冰帽，頭偏向一側，建立靜脈通路，遵醫囑給予脫水劑、止血藥物，必要時輸注血小板。

2、預防并發癥的護理

(1)預防感染白血病患者容易感染，化療后抵抗力下降，更易感染，為防止感染應做到以下幾點：①病房保持清潔，定時開窗通風，定時空氣消毒。必要時入住層流病房。②口腔護理：白血病患者化療后口腔致病菌多為革蘭氏陰性桿菌和白色念珠菌。大量應用抗代謝藥物化療時，常出現口腔黏膜充血、水腫以至潰瘍，疼痛劇烈。指導患者用軟毛牙刷刷牙，禁用牙簽剔牙。鼓勵進食清淡、易消化、少渣軟食，以防口腔黏膜損傷；進餐前后和睡前使用生理鹽水和5％碳酸氫鈉交替漱口，使口腔內保持堿性環境，抑制真菌生長：有報道用冷開水漱口能有效地預防及化療所致的口腔炎。③肛周護理：大便后和睡前用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴，以防肛周感染。④醫務人員嚴格執行消毒隔離制度，預防交叉感染。⑤定時監測生命體征，發現感染預兆應及時處理，使感染盡快得到控制。

(2)預防出血①觀察患者皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑及牙齦出血，保護皮膚黏膜，避免抓傷皮膚，防止外力撞擊，必要時禁止刮胡須，絕對臥床休息。②使用軟毛牙刷刷牙，禁止牙簽剔牙。③注射部位與拔針后按壓數分鐘，以防皮下血腫。④避免挖鼻孔，摳鼻痂，以防鼻出血。⑤監測小板計數，當血小板<20×109／L時囑臥床休息，注意有無頭痛、惡心、嘔吐、煩躁等腦出血先兆表現，若出現應及時與醫生聯系，積極采取有效措施，避免情緒激動。

(3)預防尿酸腎病化療期間多飲水并堿化尿液，嚴密觀察尿液的顏色和量的變化，及時準確記錄24h出入量，保證足夠的液體輸入。需要時服別嘌呤醇，以防尿酸腎病。

3、血管護理

(1)管選擇先遠端后近端，選擇彈性好、較粗的血管，避免選擇關節、神經和韌帶處的血管，避免在同一部位反復穿刺。

(2)護士要求①技術熟練，盡量一次穿刺成功。輸注過程中不斷觀察穿刺部位有無紅腫，不能光憑回血來判斷是否通暢。②掌握輸液技巧，抽藥針頭不能直接接觸病人，注射前用生理鹽水引路。幾種化療藥物同時應用，應先給刺激大的。拔針后按壓數分鐘，避免揉動而從針眼漏藥。

4、飲食護理

由于化療藥物的不良反應，患者出現食欲差、惡心、嘔吐等癥狀。我們除給予對癥處理外，應根據患者的飲食習慣，注意色、香、味的調配，以清淡為主，給予高熱量、高維生素、易消化飲食，避免食煎炸、油膩的食物，少食多餐；合并高尿酸血癥者給予低嘌呤飲食，多食蔬菜、水果、谷類，如牛奶、雞蛋，禁食動物腦、海鮮、貝類、魚蝦等含嘌呤高的食物；出現高鉀血癥時，飲食上要限制含鉀高的食物，如瘦肉、香蕉、橘子等食物。

5、心理護理

患者良好的心理狀態對配合臨床治療及康復起著積極的作用。由于臨床癥狀較重，預后差，常造成患者緊張、恐懼，情緒易受環境影響。首先應保持病房安靜，利于患者休息。適時對患者進行健康教育，使其能客觀地認識自己的疾病，鼓勵患者戰勝疾病的信心。在護理過程中，密切觀察病情變化，準許病人家屬戴口罩進病房陪護，讓患者感到家的溫暖，有安全感，消除恐懼心理。