19例疝氣術后應用鎮痛泵的護理體會

中圖分類號：R1 文獻標識碼：A 文章編號：1008-925X(2011)05-0047-01

摘要：目的：探討19例疝氣術后患者使用鎮痛泵后對疼痛所起的護理效能。方法：對19例外科疝氣患者術后采用硬膜外鎮痛泵進行鎮痛的臨床觀察和護理。結果：采用鎮痛泵有利于術后患者早期下床活動，進行有效咳嗽、排痰、促進睡眠、減少了并發癥的發生。結論：疝氣患者術后使用鎮痛泵進行鎮痛是一種有效、實用、簡單的止痛方法。減少了患者疼痛，促進患者早期功能鍛煉，提高了患者的生活質量。

關鍵詞：疝氣手術 鎮痛泵 應用 護理

術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理心理反應，可引起機體一系列的病理生理改變。是術后并發癥和死亡率增加的重要原因之一。許多術后呼吸和循環系統并發癥都與術后疼痛和應激反應有關。有效的術后鎮痛能促使患者早期活動，減少下肢血栓的形成和肺栓塞的發生，有利于胃腸功能的早期恢復，高術后病人的生活質量。但傳統的護理方法對疼痛護理質量較差，難以取得理想的止痛效果。據報道有50％以上的患者術后72小時仍疼痛不止。隨著對疼痛基礎理論研究的深入，人們對術后疼痛的產生機制和處理有了許多新的認識。解除術后疼痛已成為護理工作的重要內容之一。近年來由于鎮痛泵在臨床上取得了較滿意的鎮痛效果，使其成為患者術后鎮痛的主要方法。但其在緩解疼痛的同時也出現了一系列的并發癥，現將我院19例疝氣患者應用鎮痛泵的觀察及護理介紹如下。

一、臨床資料

1、一般資料

隨機選取2009年1月～2010年8月疝氣手術患者22例，其中男22例，女1例，年齡1-80歲，平均40歲，斜疝16例，直疝6例。其中嵌頓性腹股溝疝2例。使用鎮痛泵進行鎮痛的19例

2、方法

19例術后患者采用硬膜外鎮痛泵，止痛藥為羅哌卡因165mg+曲馬多400mg+芬太尼0.4mg+氟哌利多0.25mg+鹽水100ml混勻加入鎮痛泵內。藥泵以每小時2ml速度勻速給藥，停留48小時拔除，硬膜外導管及鎮痛泵術后觀察72小時，每4小時1次記錄患者疼痛緩解、血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐、腸蠕動的情況。

二、護理

1、有效評估疼痛

改變以護士自覺疼痛為主的傳統護理觀念。疼痛是個體的主觀感覺，影響因素復雜，存在個體差異，每個人對疼痛的描述方法不同，因此，護理疼痛病人時，準確評估比較困難。目前的觀點認為：病人是唯一有權力描述其疼痛是否存在以及疼痛性質的人。護士不可根據自己對疼痛的理解和體驗，主觀的判斷病人的疼痛程度和性質。要改變過去認為“手術后疼痛是正常的，病人應忍耐疼痛，不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實在實踐中。疼痛是無益的，免于疼痛是病人的權利，病人應報告疼痛，醫務人員應向病人詢問，評估，治療疼痛。創建一個有信任感的環境將增加病人提供疼痛及其治療信息的愿望，有助于更有效地調整疼痛的治療方案。由此可見，病人的自我評估是非常重要的。護士在護理病人的疼痛時，應包括自己的評估、病人疼痛體驗的評估。護士應更好地去理解疼痛的本質，從而有效的進行疼痛的護理。

2、術前宣教及心理護理

在我國，做手術常被看作是可怕的事，這種觀念往往對患者的心理產生很多負面的影響。一旦確定手術日期，護士應向患者介紹術前準備、手術過程，以及術后注意事項。向患者講解術后鎮痛的有關知識。并請病人參與鎮痛方法的選擇、常規疼痛評估、使用病人自控鎮痛等新型鎮痛裝置和技術、硬膜外置管鎮痛以及持續外周神經阻滯鎮痛等更為廣泛的內容，告訴患者，現代術后鎮痛的宗旨，是盡可能完善地控制術后疼痛，使病人感覺不到疼痛的痛苦。

3、術后鎮痛

3.1持續鎮痛：以鎮痛泵持續輸入小劑量鎮痛藥。

3.2病人自控鎮痛：在持續鎮痛基礎上，允許病人根據自身對疼痛的感受。觸發釋放一定量的藥物。該電子泵系統可在預先設定的時間內對病人的第二次要求不做出反應，可防止藥物過量。

3.3此外為使鎮痛更有效。應鼓勵病人在恢復期適當活動，深呼吸、有效咳嗽，并適當進食，保持舒適的體位，平整床褥，調節溫度，在夜間盡量關燈，減少噪音，創造緩解疼痛的環境；在檢查、治療、護理病人時動作準確、輕柔、避免粗暴。傷口保持清潔干燥，以免刺激傷口造成新的疼痛。

4、術后觀察

術后觀察鎮痛泵的接頭是否脫落，穿刺部位有無紅腫，協助患者翻身時不要牽拉，防止管道脫落。保持管道通暢。局部每天更換無菌敷料。由于麻醉藥可抑制呼吸，因此手術后要注意觀察呼吸情況，尤其是老年人，且術后1～4小時，可給予鼻飼吸氧。觀察體溫、脈搏、血壓。并記錄。

5、不良反應的觀察及處理

5.1惡心、嘔吐：術后嘔吐可增加腹壓，引起傷口出血。加劇疼痛。如有惡心、嘔吐反應應讓病人頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸入氣管。同時請示醫生給予止吐劑。

5.2呼吸抑制：呼吸功能損害表現為開始呼吸頻率減慢而通氣量減少。呼吸運動不規則。最后出現呼吸抑制，每分鐘少于10次。甚至停止。一旦出現上述情況，應立即報告醫生，吸氧，加強監護。并采取急救措施。

5.3尿潴留：由于本組病人術前留置導尿管。使尿潴留發生率無法統計。但要做好會陰抹洗和膀胱沖洗肪止逆行感染，

5.4抑制腸蠕動：芬太尼等阿片類藥物有抑制腸蠕動的副作用護士應注意觀察病人的腸蠕動情況，如腸鳴音、排氣、排便等情況。可以指導病人在病情允許的情況下活動，可增加翻身次數和床邊活動。熱敷腹部增進腸蠕動，能進食的病熱可以鼓勵其多進食蔬菜和水果。

三、結果

全組病例，疼痛被有效控制，睡眠良好，術后恢復順利，發生不良反應3例，其中惡心嘔吐2例，腹脹1例，經采取適當治療護理措施后，均完全緩解，無1例并發呼吸抑制鎮痛效果為95％。

四、體會

通過對術后使用鎮痛泵的患者的臨床觀察和護理，鎮痛泵進行疼痛治療能達到較好的鎮痛效果。及時發現鎮痛泵的治療效果及副作用的發生，以便更好地減輕患者的痛苦，減少并發癥，促進患者早期功能鍛煉，提高了患者的生活質量，有利于身體的恢復。