淺談醫院新財會制度實施及對醫院的影響

　　摘要：文章通過對《醫院財務制度》和《醫院會計制度》改革背景的研究，分析新醫院財會制度改革的亮點，提出新財會制度實施對醫院內部財務管理、預算管理、成本管理、資產管理以及信息建設等方面的影響。
　　關鍵詞：改革背景 制度亮點 醫院影響
　　中圖分類號：F234.3
　　文獻標識碼：A
　　文章編號：1004—4914（2012）06—162—02
　　隨著世界經濟全球化的進程加快以及我國醫療衛生制度改革的不斷深入，2011年財政部會同衛生部修訂了《醫院財務制度》和《醫院會計制度》。新制度要求完善醫院財務管理體系，積極推進全面預算管理，強化成本核算，努力實現財務管理目標，從而提升醫院社會效能。下面筆者就新財會制度實施對醫院的影響談談自己的觀點。
　　一、醫院新財會制度出臺的背景
　　1.深化醫藥衛生體制改革的重要舉措。醫院新財會制度的出臺，是根據醫改方案的要求和醫療機構財務管理的實際需要，為準確反映醫療機構收支情況、規范財務行為，嚴格醫院預算管理，實行成本核算，強化成本控制，定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率，全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督，維護公立醫院公益性而實施的一項重要措施。
　　2.對財政科學化、精細化管理提出了新要求。建立公共財政框架體系，為適應財政預算管理體制、國庫集中支付、政府集中采購、績效目標管理等制度改革的提出新要求，《事業單位財務規則》、高校及中小學財務制度等文件也已經開始修訂。醫院和基層醫療衛生機構財務、會計制度需要作出相應完善，同時也是加強國有資產管理的需要。
　　3.醫院科學發展、加強內部管理的迫切需要。隨著醫院集團化發展和醫院社區網絡化管理，醫院經濟活動呈現多樣化，會計核算工作日趨復雜化，內部管理要求更加精細化，會計工作的作用將不僅限于記賬及核算。更重要的是規范運行機制、提供財務信息及決策依據并開展科學高效的財務管理，真正發揮出管理會計的全方位、全程參與醫院經濟管理的理財作用。因此，醫院迫切需要建立全面的、適應管理要求的財務、會計制度，真實反映各項財務、會計信息，發揮參謀助手、效益管理及監督職能等作用。
　　4.原有的《醫院財務制度》的局限性。原有的《醫院財務制度》存在財務核算范圍局限，僅限公立醫療機構，不能全面反映醫療衛生行業情況；核算未全面覆蓋各類收入；不能反映固定資產新舊程度；醫療收支與藥品收支不配比；資產負債不完整、價值不真實；成本管理只是初步提出成本核算，無法反映醫療服務成本、病種成本等問題。
　　二、新制度實施對醫院產生的影響
　　1.設立總會計師，提升了財務管理的地位和作用。財政部、衛生部發布修訂的《醫院財務制度》，要求三級醫院須設置總會計師，其他醫院可根據實際情況參照設置。醫院的財務活動在醫院負責人及總會計師領導下，由醫院財務部門集中管理。其中，明確“三級醫院須設立總會計師”，成為醫院管理制度的一個亮點。從舊制度“應設立”到新制度“須設立”，雖然僅僅是一字之差，卻傳遞著一個重要的信號。“這充分說明了現在設立總會計師的緊迫性，無論是從醫院自身完善發展、應百姓需求降低醫療成本來說，還是從配合衛生部、財政部等政府部門的監管需求來說，醫院總會計師的設立都是新醫改的應有之義?！?br/>　　從政府宏觀層面來講，三級醫院設立總會計師，可以促進醫院規范化經營、科學化管理，提高醫院資金利用率，實現國有資產的保值增值，提高醫院整體管理水平。
　　從醫院微觀層面來講，總會計師成為醫院行政領導班子成員。完善醫院領導體制、優化醫院領導結構，協助院長管好資金，更多地了解國家相關政策，減輕院長負擔。同時強化醫院內部經濟管理，提高醫院綜合效益，健全和完善醫院內部管理控制制度，促使醫院從過去“專家管理”向未來“管理專家”過渡。
　　2.推進全面預算管理，增強預算的約束力。新制度規定，醫院要實行全面預算管理，并將預算逐級分解，落實到具體責任單位和責任人。特殊情況調整預算必須由醫院按規定程序提出調整預算建議，經主管部門審核后，報財政部門按規定程序調整預算。醫院要加強預算執行結果的分析與考核，逐步建立與年終評比、內部收入分配掛鉤機制。
　　從政府宏觀層面來講，強化醫院預算約束與管理，全部收支納入預算，維護預算的完整性和嚴肅性，預算管理科學化、精細化。
　　從醫院微觀層面來講，摸清家底，強化內控，有效監管，資源優化配置，提高運營能力，決策科學化，提高資源使用效率，明晰責任中心責權利，正確評價工作業績。
　　3.強化成本核算，成本控制真實有效。新的醫院財務、會計制度重點強化了對成本管理的要求，對成本管理的目標、成本核算的對象、成本分攤的流程、成本范圍、成本分析和成本控制等作出了明確規定，細化了醫療成本歸集核算體系，為醫療成本的分攤與核算提供口徑一致、可驗證的基礎數據。
　　從政府宏觀層面來講，開展成本核算可以合理確定醫療服務價格，為財政補償提供基礎，是完善基本醫療保險費用支付方式改革的重要依據。
　　從醫院微觀層面來講，可以全面、真實、準確地掌握醫院成本信息。促進醫院科學管理，通過開展成本核算及成本分析，采取成本控制措施，制定成本考核體系，實現強化成本意識，降低醫療成本，加大預算約束，提高醫院績效。
　　4.科學界定收支分類，積極推進醫改進程。新制度規定，根據收入按來源、支出按用途劃分的原則，合理調整醫院收支分類，將藥品收支并入醫療收支統一核算，根據業務活動需要，收支分類中單獨核算科研、教學項目收支。
　　從政府宏觀層面來講，配合推進醫藥分開改革進程，弱化藥品加成對醫院的補償作用。體現了醫院的公益性質和業務特點。
　　從醫院微觀層面來講，規范了醫院的各項收支核算與管理。藥品按進價核算，取消“藥品進銷差價”，將存量藥品賬面價值由零售價轉換為購進價，將藥品作為庫存物資核算，藥品發出時，采用個別計價法確定發出商品的實際成本。增設科教項目收入，是指除財政補助收入和醫院自有研發資金以外的科教項目補助資金。在醫療收入中的門診收入、住院收入下設置衛生材料收入，核算單獨計費的衛生材料收入。設“結算差額”核算醫院按醫療項目付費和醫療保險機構按定額（或限額）付費結算醫療費時形成的差額。
　　5.建立固定資產折舊制度，資產負債信息真實可靠。新制度規定，醫院要完整核算擁有的資產和負債，全面披露資產負債信息，客觀反映資產的使用消耗和實際價值。同時強化管控手段，限制非流動負債的借入，嚴格醫院大型設備購置、對外投資論證報批程序。
　　從政府宏觀層面來講，資產清晰反映固定資產的新舊程度。為加強資產管理與財務風險防范，全面、真實反映醫院資產負債情況，為嚴格規范醫院籌資和投資行為提供有力的政策依據。
　　從醫院微觀層面來講，明確提出“累計折舊”，提出固定資產賬面余額，即固定資產凈值概念。對執行新制度前形成的固定資產（新舊轉賬時轉入固定資產清理、庫存物資科目的固定資產以及圖書除外）按新制度要求補提折舊，計提的折舊沖減待沖基金和事業基金，新制度中資產比舊制度明顯真實。從另一側面講，“折舊的問題”引起醫院資產的嚴重縮水。將基建套賬并入醫院大賬，有負債、有資產，也有支出，并入和核銷后使資產發生很大變化。要求核銷應收醫療款，按規定核銷出院病人欠費和醫保欠費。醫院資產負債表數字更真實。
　　6.引入外部審計，增加財務報告公信力。新制度規定，醫院年度財務報告應按規定經過注冊會計師審計，具體辦法另行規定。
　　從政府宏觀層面來講，有助于提高醫院會計信息質量，增強財務狀況和經營成果的真實性和公信力。可以加強對政府衛生投入資金使用情況的監督管理。
　　從醫院微觀層面來講，對于推進醫療機構資金績效評價、強化財政監督具有重要作用。
　　7.加快信息系統建設，成為支撐醫院財務管理的必然。新制度要求，加強財務管理、預算管理、成本核算與控制，對信息系統建設提出了更高要求。
　　醫院財務管理是經濟管理的核心，涉及到醫院發展的方方面面，是一項復雜的系統工程。如何充分發揮醫院信息系統的作用，運用信息技術的力量，對醫院科學管理水平的提高具有重大意義。
　　信息化建設為醫院編制財務預算提供了系統性的歷史數據，有利于醫院科學地對經營活動進行組織，使管理決策、管理行為與管理結果得到高度協調與統一。醫院財務管理信息化有利于醫院作出正確的戰略決策。
　　網絡信息化管理有利于構建集資金流、物流、業務流為一體的管理模式；改變以會計電算化為主的財務部門級應用，搭建以管理為主的醫院綜合運營管理平臺，使醫院經濟運行的信息流向都有其起點及歸宿；實現是以財務為核心，預算為主線，成本、物流為基礎，績效為導向的決策目標管理體系。
　?。ㄗ髡吆喗椋禾锛t，中央黨校在職研究生，高級會計師，江蘇省省級機關醫院財務部主任，主要從事醫院經濟管理研究江蘇南京210024）
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