纖維樁核修復后牙殘冠臨床療效觀察

[摘要]目的：觀察纖維樁核修復后牙殘冠的療效。方法：應用瑞士康特公司生產的Para Post FIBER LUX玻璃纖維樁核材料成型后牙殘冠樁核，輔以氧化鋯全瓷冠修復外冠，86例(117顆)后牙于修復后6、12、18、24個月隨訪評估臨床療效。結果：117顆患牙在修復后隨訪觀察期間，2顆修復體發生崩瓷現象，1顆修復牙并發牙齦炎，2顆患牙發生修復體外冠脫落，1顆修復體發生食物嵌塞；所有修復牙未發現根折、纖維樁核脫落、纖維樁折斷及慢性根尖周炎等嚴重并發癥。結論：應用纖維樁核修復后牙殘冠能獲得良好的近期臨床效果。

[關健詞]纖維樁；修復；后牙；殘冠

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）05-0831-03

Curative effect observation of Fiber post in restoration of the molar residual crowns

CAI Juan1，JIANG Jun-hong2，LIU Yi-zhen2，LIU Shu-qin2，LIU Xin-qing2

(1.Department of Stomatology，Nanchang Fourth Hospital，Nanchang 330004，Jiangxi，China;2.Department of Stomatology，Jiangxi Province People Hospital)

Abstract: Objective The purpose of this study was to investigate the curative effect of Fiber post in restoration of the molar residual crowns. Methods Using Coltène/Whaledent`s production of Para Post FIBER LUX glass FIBER nuclear material to pile teeth residual crowns for 86 patients' 117 teeth，complementarily with all zirconium oxide porcelain crown.Then the clinical curative effect of the 117 restored teeth was evaluated.6 months，12 months，18 months and 24 months follow-up assessments of clinical efficacy were taken. Results During the follow-up assessment period，2 of the 117 teeth happened collapse phenomenon，1 happened gingivitis，two cases of crown fell off，1 case happened food impaction.All repaired teeth didn't find root fold， fiber post falls off，fiber broken，chronic periapical periodontitis or other severe complications. Conclusion With the application of fiber post to restore residual molar crowns can obtain good short-term clinical effects.

Key words:fiber post;restore;molar;residual crowns

伴隨現代根管治療技術和樁核修復技術的發展，后牙殘冠的保存修復臨床廣泛開展。傳統的后牙樁核修復模式多采用鑄造金屬樁核，但鑄造樁核制作復雜，為獲得就位道，牙體組織切割量較多，金屬樁的彈性模量遠大于牙本質，易導致根管內應力集中，臨床修復后根折現象時有發生。鑄造樁核拆除困難，失敗病例多失去二次修復機會，并且由于其對磁共振成像的干預和顏色因素而限制了它的廣泛應用。

纖維樁核具有與牙本質相似的彈性模量，能有效地分散應力，耐疲勞，耐腐蝕，極佳的美學效果，良好的生物相容性以及易拆除并再次修復等優勢[1-2]。有關纖維樁核修復報道多集中在前牙，而應用在后牙的臨床報道不多。筆者對2年前進行的纖維樁修復后牙殘冠病例進行2年隨訪觀察，評估其近期修復療效。

1 材料和方法

1.1臨床資料：收集2007年1月～2009年6月因牙體大面積缺損行纖維樁核冠修復的患者86例（117顆后牙），其中男48例(69顆后牙)，女38例(48顆后牙)，年齡18～87歲，平均57歲。雙尖牙31顆，磨牙86顆。單樁修復92例，多個樁修復25例。全部病例修復前均經臨床檢查和X線牙片檢查，并進行修復治療沒計分析，征得患者知情同意并簽治療同意書。

1.2 材料：Para Post FIBER LUX玻璃纖維樁材料及配套鉆(康特公司，瑞士)，Parapost Para Core automix雙重固化復合樹脂樁核材料(康特公司，瑞士)，光固化機(3M公司，美國)，氧化鋯全瓷冠(武漢美觀義齒公司)，硅橡膠(金瑪克公司，意大利)，3M Ketac Cem Easymix玻璃離子水門汀(3M公司，美國)。

1.3 方法

1.3.1 適應證：牙體硬組織缺損累及二個周面或以上，缺損量大于牙冠1/3，缺損邊緣位于齦上1mm，如牙冠硬組織缺損＞1/2，則采用雙纖維樁或三纖維樁成型樁核。被修復牙臨床冠根比例≤1:1，松動度＜Ⅰ°，牙周健康，X線片示根管充填良好，牙槽骨吸收小于根長1/3。根管治療期間通過根尖片測量根管長度并記錄彎曲根管彎曲部位至根管口的距離。

1.3.2 選擇和制備樁道：選擇靠近缺損部位的根管或牙根較粗長根管寬直的牙根作為纖維樁的承載部位。上頜磨牙首選腭根，下頜磨牙首選遠中頰根，預備深度為根長的2/3，但至少保留4mm的根尖封閉區；如牙體組織缺損大于1/2，則采用主樁加輔樁的模式，輔樁道選擇上頜磨牙近中或遠中頰根，下頜磨牙選擇近中頰根或近中舌根，制備樁道至根長1/2或根管彎曲部位。主樁根據牙根的粗細選擇3號或4號樁，輔樁全部使用3號樁。去除殘冠薄壁弱尖，在不防礙樁就位情況下盡量保存剩余牙體組織。先用合適型號的G鉆、P鉆去除牙膠尖，再用Para Post成形鉆制備至設定深度[3]。

1.3.3 纖維樁的粘結與核成型：選擇與成型形鉆相同型號的纖維樁放入樁道內試就位，根據咬合調整其長度，樁在打磨過程中均勻轉動，以免破壞其纖維結構。由于壓力會破壞纖維樁的結構，勿用剪刀剪斷樁[4]。生理鹽水沖冼根管，乙醇消毒根管和樁，干燥后均勻涂抹Para Bond Non-Rinse Conditioner于根管和牙冠內表面20s，吹干。將Para Bond Adhesive A和B等量調拌后均勻涂布于根管和冠內表面，用紙尖吸去多余材料，光照20s，將Para Post Para Core automix樹脂注入根管，迅速插入纖維樁，就位后在冠部注入樹脂成形核，初步固化后各向光照40s。

1.3.4 牙體制備與氧化鋯全瓷冠制作：按氧化鋯全瓷冠要求備牙、排齦、硅橡膠取模、比色、制作暫時冠、送加工廠制作氧化鋯全瓷冠，仔細試戴后粘結。

1.3.5 臨床評價：修復體完成后即刻對其進行臨床評價，并于術后6、12、18、24個月分別復查，臨床評價標準如下[5-6]：①牙齦炎癥：A：無牙齦炎和牙齦萎縮，B：牙齦炎、探診牙齦出血、牙齦萎縮；②牙齦緣顏色：A：無顏色變化，與臨近正常軟組織顏色相同，B：有顏色變化，與臨近正常軟組織顏色有明顯差異；③冠是否脫落：A：冠未脫落，B：冠脫落；④纖維樁是否折斷：A：未折斷，B：折斷；⑤纖維樁是否脫落：A：未脫落，B：脫落；⑥纖維樁是否折裂或脫落：A：未折裂或脫落，B：折裂或脫落；⑦有無根折：A：未見根折，B：見根折；⑧X線檢查結果：A：未見根尖周牙槽骨吸收暗影，B：有根尖周牙槽骨吸收暗影；⑨冠是否折裂：A：冠未折裂，B：冠折裂；⑩食物嵌塞：A：無食物嵌塞，B：有食物嵌塞。A級為成功修復體，B級為失敗修復體。

1.3.6 統計分析：將術后即刻、6、12、18、24個月后的各項評價指標對照，采用非參秩和檢驗作統計分析。

2 結果

24個月內各項指標與初始無顯著性差異（P＞0.05）。所有修復體未見有樹脂核折裂脫落，也未見有纖維樁折斷及根折。14顆全瓷冠出現顏色偏差，因后牙對美觀影響不大，患者未提出異議，未收入失敗病例統計。1 顆患牙于修復后14個月患牙齦炎，局部處理后痊愈。2顆冠分別于11個月和20個月崩瓷而重做外冠，1顆冠因鄰接關系不良導致食物嵌塞8個月后重做外冠，2顆冠因齦距離低聚合度過大分別于12個月和17個月冠脫落，經增加輔助固位型后重做外冠。上述5例患者重做外冠觀察半年以上未見異常。其余病例修復體外形良好，邊緣密合，X線片檢查樁與根管密貼，無樁或根折，根尖根周牙槽骨無吸收影像。24個月內各項指標均成功的修復體為111顆，占94.8%（見表1）。

3 討論

磨牙殘冠修復的樁核模式多采用鑄造分體樁核或插銷式樁核，其優點是強度高，鑄造樁核與根管髓腔適合性好，固位力好[1]。但是鑄造樁核彈性模量大，牙體制備量大，易造成根尖部根折，樁核難于取出，失去再次修復的機會[2]。并且金屬樁核的生物相容性差，金屬的色彩和金屬離子的析出影響修復的美學效果，對磁共振成像可能產生影響，且制作復雜。纖維樁具有與牙本質相似的彈性模量，能有效地分散應力，并且具有耐疲勞、耐腐蝕、極佳的美學效果，良好的生物相容性，其引起的根折多發生于根頸部，樁易拆除并再次修復等優勢[2，4]。近年來纖維樁樹脂核修復牙體大面積缺損的臨床應用日益廣泛，有關其臨床應用的報道多見于前牙的美學修復，后牙受力模式復雜，纖維樁樹脂核的強度能否象金屬樁核一樣承受后牙強大的咬合力倍受臨床醫師關注。Martinez等[7]指出撓曲強度大于400Gpa的樁核材可以應用于臨床，本文所用玻璃纖維樁核算材料撓曲強度高達1300Gpa。有學者通過體外實驗測得玻璃纖維樁的最小抗折力遠大于正常力值[8]，因此纖維樁可用于后牙臨床修復。金屬樁撓曲強度顯著高于纖維樁，其斷裂模式為垂直破壞，導致牙根尖部折裂，而纖維樁可降低根折，為水平斷裂，位于牙頸部，可再次修復治療[7-8]。纖維樁核修復臨床一次成型，縮短了患者就診次數和療程。

Asmussen E等[9]研究認為，增加樁的長度和直徑，樁的固位力和抗剪切力顯著增強，并使牙本質的應力分布均勻，峰值下降，減少牙折的風險。理想的樁長度是：樁在骨內長度大于根在骨內長度的1/2，樁的長度不短于臨床冠的長度，不小于4mm的根尖封閉。理想的樁直徑為根直徑的1/4～1/3[1]。上頜磨牙的腭根和下頜磨牙的遠中根較粗長，可獲得良好的樁長度和樁直徑，是樁核修復的首選樁道；但雙尖牙和磨牙的其他根管彎曲多變，形態不規則，自頸部至根尖部縮窄梯度大，根短小等，可供選擇的樁道長度和直徑受限，以理想的樁要求制備后牙，則磨除牙體組織過多，增加牙體側穿風險，降低牙根的抗折能力，或影響根尖部的牙膠尖封閉。有研究表明，長度顯著改變金屬樁的性能，而對纖維樁的影響不明顯。5mm的纖維樁修復牙體的抗折力要大于金屬樁，過短過粗的金屬樁將引起牙頸部應力集中[10]。因此，在后牙樁核修復中，選擇較細較短的纖維樁能有效地防止牙體側空和根折。本研究所選擇的纖維樁直徑在0.9～1.0mm，與后牙根管較匹配。

此外，鑄造樁核修復后牙時，為使2個或多個樁獲得共同就位道，常需磨除較多的牙體組織，使牙齒的抗折力降低。而纖維樁修復時，每個纖維樁是分別依據根管角度獨立就位于根管，不需要取得共同就位道，能保存更多的牙體組織，產生制鎖作用并有利于冠部牙本質領圈的獲得，進一步提高牙體的抗折力、固位型和強度[3，11]。

本文病例冠修復均選用氧化鋯全瓷冠，基于其良好的美學、強度、生物相容性及加工精度。Suzuki C等[12]研究發現，高硬度的冠材料成型樁核外冠時，可對殘冠和樁核產生“保護”效應，將更多的應力傳遞給牙頸部的牙本質，避免應力局部集中。Salameh Z等[13]針對玻璃纖維樁樹脂核修復體，比較烤瓷冠、鑄瓷冠、氧化鋯全瓷冠和復合樹脂冠修復后牙體的抗折力，發現不同冠材料對牙體的抗折力影響無顯著差距，但折裂模式不同，烤瓷冠和鑄瓷冠多為不可修復的根尖部折裂，而氧化鋯全瓷冠和復合樹脂冠多為可修復的折裂形式。氧化鋯全瓷冠的硬度雖然很大，但脆性較高，在應力傳導到根尖部之前，其已經破碎，避免了根尖部的應力集中現象。氧化鋯全瓷冠能否減少根折的發生，尚需更多的體外實驗和臨床觀察。

本研究失敗病例6例，分別為牙齦炎1例、食物嵌塞1例、冠脫落2例、崩瓷2例，失敗均發生于冠修復，說明提高冠修復技術仍有待努力。短期觀察表明，嚴格掌握磨牙殘冠修復的適應證，采用纖維樁樹脂核修復技術修復磨牙殘冠可獲得良好的近期臨床療效。限于樣本量小和觀察時間短，遠期療效尚需進一步研究。

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[收稿日期]2012-01-10 [修回日期]2012-02-25

編輯/何志斌