安氏III類錯牙合伴開牙合行雙頜手術對頦部形態的影響

[摘要]目的：針對安氏III類錯牙合伴開牙合患者，在計算機上重建頭顱三維模型并模擬雙頜正頜手術，通過對開牙合距離以及術中術后頦部的角度測量，分析開牙合距離與頦部角度變化的關系，為術前預測頦部形態改變提供相關定量參考。方法：對在我院就診的共20例安氏III類錯牙合伴開牙合患者進行研究，統計其開牙合距離。計算機將三維CT影像重建出頭顱模型，模擬上頜Lefort I型截骨前徙，下頜SSRO旋轉后退成型術，測量術中及術后面角和Y軸角的大小變化，分析其與開牙合距離之間的關系。結果：安氏III類錯牙合伴開牙合患者行正頜手術后面角均增大，并且開牙合距離與面角變化值成正相關，開牙合距離越大手術后面角改變越大。經過統計學分析，得到開牙合距離X與面角變化量Y1的直線回歸方程，為Y1=0.82+2.06X。對于Y軸角的測量表明，開牙合患者的Y軸角在正頜手術后均有不同程度的減小，開牙合距離越大減小的越多，即開牙合距離與Y軸角的減小量成正相關。統計學分析，開牙合距離X與Y軸角變化量Y2的直線回歸方程Y2=0.68+1.25X。結論：安氏III類錯牙合伴開牙合患者，行雙頜正頜手術后，其開牙合距離與頦部形態變化有相關性。此相關性為預測和分析正頜手術中頦部形態的變化趨勢提供定量依據。

[關鍵詞]安氏III類錯牙合；開牙合；面角；Y軸角

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）05-0825-04

The affect to the form of chin in mesioclusion with open bite operated by orthognathic surgery

LIN Shuang1，WANG Yu-ling1，YANG Ming-liang2，LU Li2

(1.Department of Plastic Surgery，Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，Liaoning，China;2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，School of Stomatology，China Medical University)

Abstract: Objective Focus on mesioclusion with open bite，reconstruction of three-dimensional skull and simulation of orthognathic surgery on computer，measure the distance of open bite and in-surgery and after-surgery chin angle.Analysis the relation of open-bite distance and chin angle.Provide quantitative reference to the change of chin form before surgery. Methods Tudy in the 20 mesioclusion with open bite patients in our hospital，count their distance of open bite.Reconstruction of skull with three-dimensional CT image in computer.Simulation of maxillary Lefort I osteotomy and mandibular SSRO.Measure the change of NP-FH angle and Y-axis angle，and analysis their relation with open-bite distance. Results NP-FH angle of mesioclusion with open bite patients increases after surgery. The open-bite distance and NP-FH angle change have a positive correlation.By the statistics analysis，we get a linear regression equation:Y1=0.82+2.06X.On the other hand，to the Y axis angle change，there is also a positive correlation and Y2=0.68+1.25X. Conclusion Mesioclusion with open bite patients after orthognathic surgery，their open-bite distance has correlation with chin form.This correlation can provide quantitative reference for prognosis and analysis of orthognathic surgery.

Key words: mesioclusion；open bite;NP-FH angle;Y axis angle

頦(mandibular symphysis)是人類才特有的下頜的組成部分，是最突出的面部結構之一，它在面部美的感知方面扮演著重要角色[1]。頦部形態具有鮮明的個性特征，它大小和形態變化可以影響到其他軟組織的位置和形態，甚至影響整個側貌的協調和平衡。尤其對于嚴重的錯牙合患者，在通過正頜手術改變上下頜骨位置后，其頦部位置及形態改變直接影響到患者面部的整體協調性。目前關于正頜手術前后頦部形態改變的研究較少。本研究針對安氏III類錯牙合患者中同時存在開牙合畸形的患者，采用計算機三維CT影像重建模擬正頜手術的方法[2]，通過患者正頜手術前后的對照，探討隨著上下頜關系改變的同時，頦部位置及形態的改變。研究這種頦部形態的改變與錯牙合患者的開牙合程度之間是否存在相關性。了解正頜手術與頦部形態改變關系為正頜臨床診斷治療提供有益的參考，同時為這類錯牙合患者在行正頜手術前預測頦部形態改變提供一些理論依據。

1 材料和方法

1.1研究對象：病例來源為2006年4月～2010年6月在中國醫科大學附屬口腔醫院就診，要求行正頜手術治療的安氏III類錯牙合伴開牙合的患者20例(男10例，女10例)，年齡20～28歲，平均25.56歲。納入標準：①骨性安氏III類錯牙合伴開牙合需行正頜手術治療的患者；②單純發育畸形，無外傷及綜合征，無先天畸形，如唇腭裂畸形等；③都已經過正畸治療去除牙齒代償；④開牙合距離0.2～1.6cm。在牙齒咬合的石膏模型上測量這10例患者的開牙合距離(上下頜的中切牙切緣之間的距離)，并且從小到大平均分布，排列編號。

1.2研究對象的完整三維重建CT圖像：患者所行CT檢查均為東芝64排螺旋CT，進行顱頜面掃描（層厚為1mm）。掃描基線為耳眥平面，頭顱平臥，眶耳平面與地面垂直。獲取研究對象的全部三維重建CT資料[3]，以光盤形式保存。將單個患者的所有CT圖像資料導入三維重建軟件，操作軟件以得出三維頭顱圖像，重建圖像可沿X、Y、Z軸360°旋轉，任意切割和放大，并運用其測量功能測出各參數的大小[4]。在螺旋CT影響下，確定以下基準點：N：鼻額縫前緣中點；S：蝶鞍前壁上緣中點；Ba：枕骨大孔前緣的下后中點。以通過N、S和Ba點的平面為基準正中矢狀半面[5]。

1.3模擬手術過程（在三維重建軟件Simplant中，模擬雙頜正頜手術）：①先行上頜骨Lefort I型截骨前徙，截骨線為梨狀孔邊緣下鼻甲的下方向后略向下至翼上頜連接處，沿截骨線前徙（斜向前上），距離為4mm[6]。②行下頜骨改良SSRO旋轉后退成型術，舌側骨切開從下頜骨內側面乙狀切跡與下頜孔之間的水平骨皮質切開，矢狀骨從舌側切開處從上向下并逐漸向外轉向下頜第二磨牙頰側沿矢狀方向切開，頰側則由矢狀切開處向下頜下緣方向作垂直骨皮質切開，雙側劈開[7]。③以上頜牙合平面為基準，移動下頜骨，先行后退。由于自身開牙合距離以及上頜前徙導致的距離，在隨下頜骨整體后退的同時，為恢復正常的咬合關系，頦部本身需要相對的向上，向前旋轉，使上下頜恢復正常的覆牙合、覆蓋關系。

1.4測量分析方法：測量面角NP-FH[8]，即面平面NP與眶耳平面FH的交角，它的旋轉前和旋轉后的差值。此角是反映下頜的突縮程度。此角越大表示下頜越前突，反之則表示下頜后縮。另外還要測量Y軸角[9]，即蝶鞍中心與頦頂點連線SGn與眶耳平面FH相交之角，它的旋轉前后的角度差值。此角亦反映頦部的突縮，此角越小則表示頦部越突，反之則表示頦部越縮。

1.5典型病例

1.5.1某男，25歲，安氏III類錯牙合伴開牙合畸形，根據模型測量，開牙合距離為1.6cm。

1.5.2某女，22歲，安氏III類錯牙合伴開牙合畸形，根據模型測量，開牙合距離為0.2cm。

2 結果

2.1 旋轉前后的面角統計結果及差值結果見表1。

2.2 旋轉前后的Y軸角統計結果及差值結果見表2。

2.3 統計學處理：將所檢測出的數值以SPSS11.0軟件進行統計學處理分析。根據表1的測量結果進行描點繪圖，如圖示開牙合距離與面角的改變量存在著線性關系，通過統計學方法對它們進行直線回歸分析，研究開牙合距離與面角改變量的相關性。分別以開牙合距離為自變量X，面角改變量為應變量Y1，建立回歸方程，觀察開牙合距離對面角改變的影響。通過統計學計算得直線回歸方程：Y1=0.82+2.06X（如圖3）。

同理，根據表2的測量結果進行描點繪圖，如圖所示開牙合距離與Y軸角的改變量也存在著線性關系，對它們進行直線回歸分析以開牙合距離為自變量X，Y軸角為應變量Y2建立直線回歸方程，觀察開牙合距離對Y軸角改變的影響。通過統計學計算得直線回歸方程：Y2=0.68+1.25X（如圖4）。得出的結論為安氏III類錯牙合伴開牙合患者，開牙合距離與正頜手術中頦部形態的變化存在著線性關系，與面角差值成正相關，與Y軸角差值也成正相關，即開牙合距離越大，頦部在后退的同時，向上向前的旋轉角度越大。

3 討論

臨床上常見的正頜外科手術，如下頜支矢狀骨劈開術、下頜支斜行或垂直骨切開術，上頜前部切開術、下頜根尖下骨切開術、頦成形術以及LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨切開術[10]等都是通過改變頜骨位置來矯正牙頜面畸形的，而下頜骨的位置決定了頦部的形態，這就是使正頜外科手術與頦部形態變化形成了非常密切的關系。正頜手術過程對頦部形態的變化起著決定性的作用，但目前國內，在手術前，估計上下頜骨位置改變對頦部形態的具體數值及角度的變化方面研究較少，主要是由于頜骨位置變化的復雜性和研究方法的局限，導致目前對于很多正頜患者尤其是骨性III類錯牙合需行雙頜手術的患者，對于是否需要做頦成形術，主要依靠醫生的容貌審美和經驗，對手術方案僅能提供大致的判斷，這對追求更為完善的容貌美學效果顯然是不夠的。

本研究選擇牙頜面畸形中的I類，即安氏III類錯牙合伴開牙合，需行雙頜手術的患者，研究分析這一類錯牙合畸形的特點，及這些特點對雙頜手術后頦部形態構成的影響。筆者以錯牙合患者的開牙合距離為分類依據，通過計算機模擬手術過程，并在這個過程中觀察，開牙合距離與頦部形態變化的相關性。具體方法是將顱頜面CT影像數據輸入計算機應用計算機顱頜面三維測量和手術預測模擬系統重建顱頜面的三維軟硬組織形態[11-12]，并在計算機上模擬正頜手術，并測量分析手術中頦部變化的角度及數值。

關于三維CT影像測量可信度方面，Stephen等對三維CT影像的距離、角度測量的精確度進行了評價，指出三維CT重建影像測量精確度高于常規X線頭影測量，并與顱頜實體標本測量值比較，其測量值之間平均差值僅為0.19mm，角度差值為0.38°，個體之間的測量誤差為0.1～0.66mm，充分說明了三維CT影像測量精確性高及可重復性好。Hildebet[13]通過對頭顱骨實體及三維CT重建影像相關距離角度測量比較，得出了相同的結論。

在分析頦部形態上選擇面角和Y軸角這兩個指標，反應了頦部在矢狀面上旋轉以及位移所引起的角度變化。它們是評價頦部形態的重要指標，通過在計算機上對CT重建頭顱像的測量，和模擬手術的術中術后測量結果說明，所研究的開牙合患者在行正頜手術后面角均增大，并且開牙合距離與面角變化值成正相關，開牙合距離越大手術后面角改變越大，開牙合距離越小術后面角改變越小。對于Y軸角的測量表明，開牙合患者的Y軸角在正頜手術后均有不同程度的減小，開牙合距離越大減小的越多，開牙合距離越小減小的越少，即開牙合距離與Y軸角的減小量成正相關。

研究開牙合距離與面角及Y軸角的相關性意義在于，通過研究它們之間的相關性，幫助預測和分析正頜手術中頦部形態的變化趨勢。正頜手術對頦部形態的影響是復雜的，本文研究的只是針對一類錯牙合畸形的患者，通過明確開牙合距離與面角和Y軸角變化的關系來為臨床實踐提供一個相關定量參考，對于其他類型的錯牙合畸形在正頜手術中對頦部形態的影響還有待進一步研究。

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[收稿日期]2011-12-19 [修回日期]2012-02-23

編輯/何志斌