平陽霉素注射聯合超脈沖CO2激光治療瞼黃瘤的療效觀察

［摘要］目的：探討應用超脈沖CO2激光聯合平陽霉素治療瞼黃瘤的臨床療效及復發情況。方法：對65例瞼黃瘤患者進行聯合治療（治療組），62例單用平陽霉素注射治療（對照組），研究分析兩組的治療效果。結果：隨訪0.5～2年，治療組痊愈61例，顯效3例，有效率為98.4%，復發1例，復發率為1.5%；對照組痊愈45 例，顯效4例，有效率為79%，復發14例，復發率為22.5%，治療組與對照組有效率及復發率經統計學比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結論：超脈沖CO2激光聯合平陽霉素治療瞼黃瘤的療效好，明顯優于單用平陽霉素注射治療，不良反應輕微，治療次數少、安全性高，值得臨床推廣。

［關鍵詞］瞼黃瘤；超脈沖CO2激光；平陽霉素；聯合治療

[中圖分類號]R730.57 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）05-0809-02

Observation of the Curative Effect of Injection of Pinyangmycin Combined with Ultrapulse CO2 Laser in the Treatment of Xanthelasma Palpebrarum

LIN Xiang-qun，LI Wei-ru，XIAO Xue-min

（Department of Medical Cosmetology， Xiangtan Central Hospital， Xiangtan 411100，Hunan，China）

Abstract: Objective To discuss the clinical efficacy and complications of injection of pinyangmycin combined with ultrapulse CO2 laser in the treatment of xanthelasma palpebrarum. Methods The experimental group of 65 cases was treated with combined treatment， 62 cases only intradermal injection of Pinyangmycin as control groups. Analysed its curative effect. Results All cases were followed up for 6～24 months.In the experimental group: 61 cases was cured completely， 3 cases was improved apparently， the effective rate was 98.4 %. 1 case relapsed. The racurrence rate was 1.5%. In the control group: 45 cases was cured completely、4 cases was improved apparently， the effective rate was 79.0%.14 cases relapsed. The racurrence rate was 1.5%. There was a significant statistical difference of the efficacy and complications between the experimental group and control group by χ2-test(P＜0.05). Conclusion Injection of pinyangmycin combined with ultrapulse CO2 laser in the treatment of xanthelasma palpebrarum is a therapy with good effect、little side effect、less cure times、high safety.It deserve to be popularized.It is obviously better than only intradermal injection of Pinyangmycin.

Key words: xanthelasma palpebrarum; Pinyangmycin; Ultrapulse CO2 laser; combined treatment

瞼黃瘤好發于上瞼內眥角處，可對稱或先后發生，皮損柔軟、無癥狀，嚴重者可累及整個上瞼甚至全眼瞼皮膚。病因多與體內脂質代謝障礙有關，多見于中年女性，嚴重影響美觀[1]。雖為良性病變，但影響容貌，以往采用外科手術、電灼、冷凍、CO2激光治療，但出血、瘢痕、色素改變、復發等并發癥多[2-3]。2009年1月～2011年1月，筆者科室采用超脈沖CO2激光聯合平陽霉素治療瞼黃瘤患者，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：127例均來自我科門診，其中男13例，年齡35～67歲，平均42.3歲，病程1～6年，平均3.2年，血脂增高者2例，膽固醇增高者1例；女114例，年齡38～65歲，平均45.4歲，病程0.5～11年，平均4.5年，血脂增高者15例，膽固醇增高者17例；皮損部位單側28例，雙側99例（其中外眥角7例），皮損直徑0.5～3.2cm，稍隆起，呈圓形、橢圓形或不規則形。心、肝、腎功能異常者不做為入選對象。127例患者治療前均行血常規、凝血功能及X線胸部透視等檢查，結果都在正常范圍。

1.2 治療儀器：采用吉林長春科英醫療器械有限公司生產的KL型CO2激光治療儀，波長10.6um， 超脈沖功率為1～3W，瞄準光為可見激光光束。

1.3 治療方法：將127例患者隨機分為兩組。對照組：62例，常規消毒后，取平陽霉素（8mg/支），用生理鹽水稀釋，濃度為4mg/ml于黃色瘤局部瘤內注射，形成皮丘，每次0.1～0.5ml，單側1次不超過0.5ml，每次注射不宜過深，以免組織壞死，治療間隔1個月，根據病灶的大小及深淺確定注射次數和用量，一般3～4次，注射后指導患者禁止搔抓；治療組：65例，先用平陽霉素皮損內注射1～2次，使皮損變小變平，然后再用超脈沖CO2激光進一步治療。激光治療時，皮損處常規消毒，2%的利多卡因局部浸潤麻醉，激光手柄對準皮損照射，治療功率根據皮損大小、突出于皮膚的程度、患者年齡來選擇。一般先用超脈沖功率為1～3W將瘤體表面逐層汽化，同時用生理鹽水棉簽清除已經汽化組織，接近皮損底部時減低功率徹底清除皮損。治療結束后外噴皮膚修復因子（由深圳蕙爾瑞生物科技有限公司生產），再外涂紅霉素或金霉素眼膏，促進局部修復，預防和減少瘢痕的形成，指導患者1～2周內注意保護術區，避免接觸生水及化妝品，注意防曬。范圍大的皮損一般治療2次，間隔時間為2個月。

1.4 療效判定標準：治療后1年復診并進行療效判定，采用痊愈、顯效、好轉、無效四級來判定[4]。痊愈：皮損完全消失，皮膚恢復正常；顯效：皮損消退≥70%，無瘢痕及色素沉著；好轉：皮損消退≥30%或無瘢痕形成；無效：皮損消退＜30%或有瘢痕形成。總有效率以痊愈加顯效計。

1.5 統計學分析：所有數據采用SPSS12.0統計學軟件包進行處理，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 預后情況：兩組患者治療后瘢痕、色素形成情況比較，對照組62例，3例產生瘢痕，發生率4.8%，10例出現色素沉著，發生率16.1%；治療組65例，1例產生瘢痕，發生率1.5%，210例出現色素沉著，發生率3.0%。兩組患者瘢痕及色素形成情況比較，P＞0.05，無顯著差異性。

2.2 復發情況：兩組患者治療后隨訪1年， 對照組復發14例，復發率22.5%；治療組復發1例，復發率1.5%。治療后復發情況比較，P＜0.05，有顯著差異。

2.3 綜合評價： 兩組患者療效比較情況見表1。

3 討論

3.1 瞼黃瘤屬脂質代謝障礙性疾病，好發于上眼瞼內眥部，大多呈對稱性分布，一般為多發，并可相互融合[5]，近年來隨著人們生活水平的提高，其發病率亦隨之增加，多見于女性，部分患者常伴有血脂異常[6]，皮疹為柔軟隆起的橘黃或淺黃扁平腫物，大小不等，皮疹較持久，影響美觀[4]。以往采用外科手術、電灼、冷凍、CO2激光等方法治療，但有易出血，形成瘢痕和皮膚色素改變等不足[2-3]。

3.2 平陽霉素是一種新型抗腫瘤藥物，能抑制癌細胞DNA的合成和復制，影響細胞代謝，導致細胞變性壞死，并可使沉積于皮膚內的脂肪和類脂樣物質分解消退，可靜脈注射、肌肉注射、血管內注射及瘤體腔內注射[7]。而瞼黃瘤的病理檢查可見真皮中有大量黃色瘤樣細胞（泡沫狀組織細胞）和一些黃色瘤樣巨細胞，即吞噬了脂質的組織細胞[8]。筆者科室根據平陽霉素的藥理作用和瞼黃瘤的病理學特征，將其注射到瘤體，通過抑制泡沫狀組織細胞的有絲分裂并引起變性和壞死[9]，使瘤體萎縮，從而達到治療目的。平陽霉素局部注射與其他方法相比，局部用藥劑量小，無全身不良反應和并發癥，具有操作簡單、方便，瘢痕形成機會少等優點，但需重復注射。

3.3 超脈沖CO2激光機波長10.6um，作用細胞內和細胞外的水分，產生高熱和蒸汽，使水分子進入氣化狀態[10]，且具有選擇性光熱解作用，能量的吸收導致細胞爆裂，組織毀壞及熱凝固，氣化組織準確，從而在操作中能精確控制治療的深淺度和作用時間，無焦痂且術野清晰無出血。

3.4 超脈沖CO2激光聯合平陽霉素治療瞼黃瘤是根據平陽霉素的藥理作用并結合瞼黃瘤的組織學特征，注射治療后影響了瘤細胞的代謝，導致瘤細胞變性壞死，破壞了部分瞼黃瘤細胞組織而使瞼黃瘤的瘤體變小，但往往由于破壞不完全，因而需多次治療，單一方法治療易遺留瘢痕、色素沉著等并發癥且易復發。聯合超脈沖CO2激光治療充分利用其高選擇性光熱氣化作用，脈沖能量可調，脈沖持續作用殘余的瘤體組織后，能夠保留皮膚組織得以再生，減少了治療次數，從而降低了并發癥的發生，減少了復發，并配合外噴皮膚修復因子，最大程度地減少了治療后持續性色素沉著及瘢痕的發生。對伴有血脂和膽固醇增高者，應配合降脂治療，防止術后復發。

綜合上述，通過臨床觀察，超脈沖CO2激光聯合平陽霉素治療瞼黃瘤能選擇性地破壞瘤體組織，而對周圍正常組織無熱損傷，較其他單一方法治療更安全、方便，而且縮短了治療時間，副作用少，患者痛苦小，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1]張其亮.美容皮膚科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：270-271.

[2]羅玉嫦.CO2激光治療瞼黃疣40例[J].應用激光，2000，20（3）：140.

[3]任湘祿，孫新花，孟慶娜，等.切除法與電灼法治療瞼黃疣療效觀察[J].中國皮膚病學雜志，2000，14（5）：320-320.

[4]許成蓉，張 平.超脈沖CO2激光聯合肝素鈉治療瞼黃瘤療效評價[J]. 激光生物學報，2007，8（2）：476.

[5]趙 辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：976-977.

[6]郭曉莉.35%三氯醋酸治療瞼黃瘤[J].臨床軍醫雜志，2003，31（2）：81.

[7]孟瑞華，仇宜解，孫為榮，等.平陽霉素治療的眼瞼血管瘤的臨床觀察[J].中華眼科雜志，2001，37：62.

[8]毛文書.眼科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，1998:54.

[9]黃 信.平陽霉素局部注射治療眼瞼黃色瘤的效果[J].中外健康文摘，2010，5（14）：47.

[10]張明媚，胡永璐，郝 瑜.超脈沖CO2激光治療瞼黃瘤139例臨床觀察[J].中國美容醫學，2009，18（8）：1184.

[收稿日期]2012-02-06 [修回日期]2012-03-26

編輯/李陽利