護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在整形外科的應(yīng)用

近年，隨著人們生活水平的提高，人們開(kāi)始追求高品質(zhì)的生活[1]。不論是先天或后天造成的身體不同部位的畸形、損傷或者腫瘤，患者都愿意到整形外科來(lái)進(jìn)行修復(fù)治療。就使得住院患者出現(xiàn)病種、病情及年齡結(jié)構(gòu)復(fù)雜化的特點(diǎn)，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也就隨之加大。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的就是尋找現(xiàn)存、潛在的影響健康的危險(xiǎn)因素[2]。從2009年至今我科共收治患者3230例，0～10歲的患者共640例，11～60歲的患者共2310例，61歲以上的患者共280例。在護(hù)理工作中應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以預(yù)防為主，有效的控制了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并增強(qiáng)了護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和科室的風(fēng)險(xiǎn)管理。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 評(píng)估方法

建立了整形外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。評(píng)估出的重點(diǎn)對(duì)象每班必須書(shū)面和床旁交接班。護(hù)士長(zhǎng)每日晨交班時(shí)檢查每一個(gè)被評(píng)估患者的實(shí)施情況，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.1第一階段—入院至術(shù)前：患者入院時(shí)由主班和助主完成評(píng)估并簽字，評(píng)估的重點(diǎn)對(duì)象是：①10歲以下的兒童、頜面部外傷后意識(shí)不清的患者、70歲以上行動(dòng)不便老年患者。需要評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)是跌倒、墜床；②入院時(shí)就不能翻身，必須臥床的患者。需要評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)是壓瘡。

1.2第二階段—手術(shù)當(dāng)天：由負(fù)責(zé)護(hù)士完成評(píng)估并簽字，護(hù)理組長(zhǎng)檢查并簽字。評(píng)估的重點(diǎn)對(duì)象是:①手術(shù)后不能翻身的患者，手術(shù)后限制體位的患者。需要評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)是壓瘡；②冬季所有手術(shù)后的患者都要評(píng)估使熱水袋、取暖器燙傷的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3第三階段—手術(shù)后：特別是術(shù)后1～3天是評(píng)估的重點(diǎn)。由負(fù)責(zé)護(hù)士完成評(píng)估并簽字，護(hù)理組長(zhǎng)檢查并簽字。評(píng)估的重點(diǎn)對(duì)象是：①術(shù)后突然有病情變化本來(lái)可以翻身，現(xiàn)在不能翻身的患者。需要評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)是壓瘡；②需要再次評(píng)估手術(shù)后不能翻身的患者，手術(shù)后限制體位的患者。需要評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)是壓瘡；③需要再次評(píng)估：10歲以下的兒童、術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)不清的患者、70歲以上行動(dòng)不便老年患者。需要評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)仍然是跌倒、墜床?；颊咝氯朐簳r(shí)的護(hù)理評(píng)估由主班和助主來(lái)完成，手術(shù)當(dāng)天、手術(shù)后的護(hù)理評(píng)估由負(fù)責(zé)護(hù)士完成，并將每一個(gè)階段的評(píng)估結(jié)果告之患者和家屬。護(hù)理組長(zhǎng)檢查完成的情況，防止疏漏或評(píng)估不到位。評(píng)估完后護(hù)士和護(hù)理組長(zhǎng)填寫(xiě)評(píng)估表并簽字?；颊呋蚣覍僖惨炞执_認(rèn)。

3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具體實(shí)施的護(hù)理措施

對(duì)重點(diǎn)患者分階段進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)思想就是根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，以防范為主，把風(fēng)險(xiǎn)控制在發(fā)生之前。

3.1跌倒、墜床的護(hù)理措施：①告之家屬患者的特殊情況，住院期間必須有家屬24小時(shí)陪同。并請(qǐng)家屬簽字確認(rèn)；②科室在患者的床邊設(shè)立墜床標(biāo)志牌；③科室在走道、衛(wèi)生間設(shè)立防滑標(biāo)識(shí)；④護(hù)士經(jīng)常巡視病房，提醒患者和家屬小心不要跌倒、墜床。

3.2壓瘡的護(hù)理措施：①給予墊氣墊床或壓瘡墊；②左右兩側(cè)肩被尾骶部分別墊枕，由護(hù)士每?jī)尚r(shí)為患者墊枕一次；③對(duì)于需要絕對(duì)臥床不能翻身的患者，患者的尾骶部和足跟給予貼壓瘡貼；④護(hù)士早晚為患者按摩受壓部位；⑤保持床單和患者衣服的平整、干凈。定期為患者擦澡。

3.3冬季使用熱水袋、取暖器燙傷的護(hù)理措施:昆明冬天室內(nèi)都沒(méi)有暖氣，所以都有使用熱水袋、取暖器取暖的習(xí)慣。但是手術(shù)后12h內(nèi)，由于麻醉的關(guān)系，患者的感覺(jué)相對(duì)遲鈍，這個(gè)時(shí)候使用熱水袋、取暖器就容易引起燙傷。告之患者和家屬術(shù)后12h內(nèi)禁止使用熱水袋、取暖器，并請(qǐng)患者或家屬簽字確認(rèn)。

4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用效果分析

要有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[3]。我科從2009年以來(lái)分別從患者住院期間的三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。通過(guò)評(píng)估，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)被不斷強(qiáng)化，各層次護(hù)士的臨床護(hù)理思維模式得到系統(tǒng)化歸納，保證了護(hù)理工作的安全，提高了工作效率，加強(qiáng)了護(hù)理管理，護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高。從開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以來(lái)，無(wú)一例患者發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡、燙傷。收到了滿意的臨床效果。但也存在新進(jìn)護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，會(huì)出現(xiàn)評(píng)估不到位的情況，需要及時(shí)提醒。所以在開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，還要加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。在臨床上才能更好地開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳曉敏，劉云景.健康教育在整形外科的實(shí)施[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15(9):1078-1079.

[2]郝玉玲，方秀新.整體護(hù)理查房[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:1.

[3]李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法[J] .北京:中華護(hù)理雜志2005，1(40):47.

[收稿日期]2011-12-31 [修回日期]2012-09-19

編輯/賀艷梅