發(fā)疹型汗管瘤2例報道

汗管瘤是臨床常見的一種皮膚病，好發(fā)于下眼瞼，而發(fā)疹型汗管瘤較少見，僅發(fā)生于腋窩的發(fā)疹型汗管瘤尤為少見。筆者診治2例發(fā)疹型汗管瘤，效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1病例1：某男，33歲，因“雙腋下丘疹6年，伴瘙癢2月余”就診。該患者6年前偶然發(fā)現雙腋下簇集棕褐色小丘疹，后皮損范圍漸擴大，且部分皮疹融合成片，但局限于腋窩處，因無自覺癥狀，未就診。2個月前，雙腋下開始瘙癢。既往體健，否認家族中有類似疾病患者。體檢：患者一般情況良好，各系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現。皮膚科檢查：腋毛稀少，雙腋下見棕褐色丘疹融合成片，觸之較硬，邊緣見黃白色粘著性薄屑，周邊散在數個2mm左右半球形小丘疹（如圖1）。面部、前額及身體其他部位均無此皮疹。皮膚組織病理顯示：真皮中上部可見大小不等的囊樣結構和實體性上皮細胞索，囊壁由雙層扁平上皮細胞組成，腔內可見粉紅色無定形物質（如圖2）。診斷：發(fā)疹型汗管瘤。

1.2病例2：某男，21歲，因“軀干前面多發(fā)淡褐色小丘疹5年”就診。該患5年前發(fā)現胸腹部出現散發(fā)淡褐色小丘疹，無自覺癥狀，皮疹逐漸增多，偶癢。既往體健，否認家族中有類似疾病患者。體檢：患者一般情況良好，各系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現。皮膚科檢查：軀干前面，尤為腹部可見小米粒大淡褐色堅實丘疹，較密集分布，少量皮疹互相融合（如圖3）。面部、前額及身體其他部位無類似皮疹。病理檢查：真皮淺層可見大小不等的囊樣結構和實體性上皮細胞索，囊壁由雙層扁平上皮細胞組成，腔內可見粉紅色無定形物質。診斷：發(fā)疹型汗管瘤。

2 討論

汗管瘤是皮膚科較為常見的良性腫瘤，目前認為本病是向末端汗管分化的一種小汗腺腫瘤。表現為單發(fā)或多發(fā)的小丘疹，正常膚色、紅色或棕褐色，表面有蠟樣光澤。汗管瘤亦可呈斑塊樣、粟丘疹樣，或呈線狀。可分為3型：①眼瞼型：最為常見，好發(fā)于下眼瞼，女性多見。②發(fā)疹型：男性青少年多見，成批發(fā)生于軀干前面及上肢屈側。本文報道的2例患者均為此型。③局限型：多位于外陰，稱之為生殖器汗管瘤，發(fā)生在女性外陰的汗管瘤常有瘙癢。如果發(fā)生于手指伸側，稱為肢端汗管瘤。本病的病理表現為真皮上部可見多數嗜堿性上皮細胞聚集成小團塊，多數中央有一管腔，管壁周圍有兩層立方形細胞，導管內充以嗜伊紅無定形物質。最具特征性的表現是一端呈導管狀，另一端為實體條束，形如蝌蚪或逗號狀[1]。

汗管瘤發(fā)病機制尚不明了。眼瞼型和局限型多發(fā)生于女性，而發(fā)疹型以男性青少年多見，本文2例發(fā)疹型汗管瘤患者均為青年男性。Chandler[2]等認為發(fā)疹型汗管瘤是繼發(fā)于自身免疫性末端汗管破裂的真皮小汗腺導管和纖維間質的反應性增生，其免疫組化證實汗腺導管周圍浸潤細胞為CD4+和CD8+的T細胞。Soler-Carrillo J[3]等總結27例發(fā)疹型汗管瘤，得出發(fā)疹型汗管瘤好發(fā)部位依次為軀干前、頸部、肩部、腋下、腹部、恥骨區(qū)、眼瞼和股部。在我國，發(fā)疹型汗管瘤僅發(fā)生于腋下者非常少見，目前國內僅見2例報道[4-5]。臨床上發(fā)疹型汗管瘤需與多發(fā)性脂囊瘤、疣狀表皮發(fā)育不良、播散型環(huán)狀肉芽腫、扁平疣、扁平苔蘚等鑒別；而發(fā)生于腋下的發(fā)疹型汗管瘤則需與假性黑棘皮病、大汗腺癢疹等鑒別。組織病理檢查即可明確診斷。

汗管瘤為良性非自限性疾病，皮疹數目局限時，可采用手術切除、冷凍、化學剝脫、CO2激光、皮膚磨削術等，亦有外用維甲酸、阿托品，都不能達到良好的美容效果。趙桂香[6]等報道超脈沖CO2激光有較好的治療效果和美容效果，但部分病例可復發(fā)；劉成等[7]應用低能量微針電灼治療汗管瘤取得較滿意的治療效果和美容需要。發(fā)疹型汗管瘤尚無有效療法，Claude C[8]等報道1例應用三氯醋酸聯(lián)合CO2激光治療發(fā)疹型汗管瘤取得了較滿意的治療效果。

[參考文獻]

[1]趙 辨.臨床皮膚病學[M]，3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：1148-1149.

[2]Chandler W M，Bosenberg M W.Autoimmune acrosyringitis with ductal cysts:reclassification of case of eruptive syringoma[J].J Cutan Pathol，2009，36:1312-1315.

[3]Soler-Carrillo J，Estrach T.Eruptive syringoma:27 new cases and review of the lecture[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2001，115(3):242-246.

[4]周夕湲，熊 琳，王 琳.雙腋下汗管瘤一例[J].中華皮膚科雜志，2007，40(6)：342.

[5]胡亞瑩，蔡正坤.發(fā)生于腋窩的汗管瘤1例報告[J].皮膚病與性病，1998，20(3)：42.

[6]趙桂香，魯 楠，張紅巖，等.超脈沖二氧化碳激光治療汗管瘤的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2010，19(z3)：173.

[7]劉 成，曾 抗，孫樂棟，等.低能量微針電灼治療汗管瘤[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（6）：952-955.

[8]Claude C.Frazier，Clay J.Cockerell.The treatment of eruptive syringomas in an african american patient with a combination of trichloroacetic acid and CO2 laser destruction[J].Dermatologic Surgery，2001，27(5): 489-492.

[收稿日期]2011-12-31 [修回日期]2012-03-20

編輯/何志斌