紅藍混合光聯合倒模治療痤瘡效果分析

[摘要]目的：探討紅藍混合光聯合倒模治療不同級別痤瘡的臨床療效。方法：將629例痤瘡患者按照病情程度分為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三級，每級患者隨機分為兩組。Ⅱ級患者治療組采用紅藍混合光聯合倒模及外用藥物治療，對照組單純采用外用藥物治療；Ⅲ、Ⅳ級患者治療組采用紅藍混合光聯合倒模及異維A酸治療，對照組口服異維A酸，兩組均使用相同的外用藥物。12周后評價療效。結果：第12周進行隨訪，三級患者治療組總有效率分別為96.8%、94.4%、83.3%，對照組總有效率分別為81.1%、83.1%、68.8%。結論：紅藍混合光聯合倒模治療中重度痤瘡較常規藥物起效快，療程縮短，效果顯著，復發率低。

[關鍵詞]痤瘡；紅藍光；倒模；維A酸

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）05-0796-03

Combination of red/blue light phototherapy and Chinese medicinal liniment pourmask in the treatment of acne

QIN Xiao-lei，CHEN Zhi-ying，YU Zhen，YANG Fan

(Department of Dermatology， Shenzhen Chronic Diseases Control Center，Shenzhen 518020，Guangdong，China)

Abstract: Objective To investigate the clinical effect of red/blue light phototherapy combining with Chinese medicinal liniment pourmask in the treatment of acne. Methods 629 patients of acne were divided into three groups (Degree Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ) according to their pathogenetic condition. Each group divided into two teams: treatment team and control team. The treatment team of Degree Ⅱwas treated with red/blue light and external drug， but the control team was treated only with topical drug. The patients left of Degree Ⅲ，Ⅳ were trearted with the same way but both the treatment team and control team add oral isotretinoin. 12 weeks later evaluate the effects. Results At 12th week the total effective rate in the treatment group were 96.8%，94.4%，83.3% and control group were 81.1%，83.1%，68.8% respectively. Conclusion Red/blue light phototherapy combining with Chinese medicinal liniment pourmask Isotretinoin is more quickly and effective， lower the relapse rate.

Key words:Acne;Red and blue light;Chinese medicinal liniment;ratinoic acid

痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，其發病率較高，主要發生在面部及胸背部等處，形成粉刺、丘疹、膿瘡、結節、囊腫等損害。其病因與雄激素、皮脂分泌增加及毛囊皮脂腺腺管的過度角化、腺管內痤瘡丙酸桿菌移生、炎性介質及炎癥有關[1]。目前用于痤瘡治療的藥物眾多，其中維A酸類藥物作為中、重度痤瘡的主要用藥，但由于其較大的不良反應及較長的療程限制了其廣泛應用。光療法是最近幾年廣泛應用于臨床的治療痤瘡的常見物理治療，筆者在臨床上用紅藍混合光聯合倒模治療痤瘡患者，其療效顯著優于常規治療，能夠使療程縮短、復發率降低，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象:629例痤瘡患者均來自本科門診，痤瘡診斷標準見參考文獻[2]。痤瘡分度：參考四級國際改良分型法。Ⅰ級：主要皮損為粉刺，損害數目不超過30個；Ⅱ級：主要皮損為粉刺加潛在性膿皰，皮損總數在31～50個；Ⅲ級：丘疹和膿皰較多，皮損數在51～100個，并可見結節，但數目少于3個；Ⅳ級：皮損數大于100個，并可見結節、囊腫數在3個以上。658例患者均為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者。排除標準：①妊娠和哺乳期婦女；②有光敏感或光敏感疾病者；③4周內系統使用過抗炎或抗生素藥物者；④有肝、腎及血液等疾病者；⑤因其他疾病接受過對痤瘡有影響的藥物治療者。

1.2 一般資料:629例痤瘡患者按照病情分級分為三組，每組隨機分為治療組與對照組。Ⅱ級患者231例，其中男102例，女129例，年齡13～35歲，平均年齡24.8歲，病程18天～13年，治療組125例，對照組106例；Ⅲ級患者237例，其中男104例，女133例，年齡15～38歲，平均年齡25.2歲，病程22天～15年，治療組125例，對照組112例；Ⅳ級患者161例，其中男87例，女74例，年齡16～31歲，平均年齡23.7歲，病程28天～8年，治療組84例，對照組77例。治療組與對照組之間年齡構成和病程之間無差異（P＞0.05）。Ⅱ級患者治療組予以紅藍混合光及倒模治療，同時外用克林霉素磷酸酯凝膠（江蘇中丹制藥有效公司），對照組僅予以克林霉素凝膠治療。Ⅲ、Ⅳ治療組患者予以紅藍混合光及倒模治療，同時口服異維A酸膠丸（泰爾絲，上海信誼延安藥業股份有限公司）20mg/天，外用克林霉素磷酸酯凝膠，對照組僅口服異維A酸膠丸20mg/天，外用克林霉素磷酸酯凝膠。

1.3 治療儀器及參數：治療組采用紅藍光治療儀 （武漢三友創鑫科技有限公司)，藍光波長410～425nm，能量40mw/cm2 ；紅光波長630～640nm，能量15mw/cm2，治療光斑29cm×19cm，可同時發出藍光與紅光。

1.4 治療方法：治療組先予以紅藍混合光治療20min后，然后倒模治療。倒模治療先用溫水和洗面奶（露得清）洗臉，將面部油污洗凈，然后仰臥在治療床，毛巾包頭，再用3%消毒硼酸水清洗面部。蒸汽機熱蒸汽熏蒸面部5～10min，粉刺擠壓即按常規倒模操作程序，75%酒精對患處消毒，戴無菌手套，取無菌痤瘡擠壓器輕輕將毛囊口擴大并向下擠壓至內容物擠凈。囊腫用8～9號注射針頭沿毛囊皮脂腺開口擴寬囊腫開口，再用無菌棉簽輕輕擠出膿栓和膿液，然后取3%硼酸水沖洗至無膿性分泌物流出。使用紅藍光治療儀照射20min后，用脫脂棉將頭發、眼眉、睫毛保護好，以倒模粉（廣州曼蕾精細化工廠）400g，35℃～40℃溫水適量和勻，涂于面部，待30min，石膏變涼稍干后取下，最后用硼酸水清潔皮膚。每周治療1次，連續治療12周。

1.5 觀察指標：初診及治療后1、2、4、8、12、16周隨訪患者，觀察記錄療效指標及不良反應，包括粉刺、丘疹、膿皰、結節和囊腫。

1.6 療效判定標準[3]：在接受治療后第12周評價療效。痊愈：皮損比原有皮損減少≥90%，僅留有色素沉著，無新的皮損出現；顯效：皮損消退≥70%，新起痤瘡皮損少于5個；有效：皮損消退20%～69%，新的痤瘡皮損少于10個；無效：皮損消退＜20%。總有效率以痊愈加顯效計算。在第20周觀察復發情況。1.7 統計學處理：數據采用Stata 8.0分析軟件進行數據分析。采用χ2檢驗，顯著性檢驗水平為0.05，相關性檢驗P＜0.05時差異有顯著性。

2 結果

2.1 臨床療效：三級痤瘡患者在治療12周后，觀察療效。結果見表1，三級痤瘡患者治療組與對照組的總有效率之間存在顯著性差異（P＜0.05）。典型病例治療前后照片見圖1。

2.2 起效時間：三級患者中治療組有48例（14.4%）在倒模治療1次后即出現明顯好轉，其中Ⅱ級患者16例、Ⅲ級患者20例、Ⅳ級患者12例。但是對照組僅有26例（8.8%）在治療1周結束時有好轉，其中Ⅱ級患者9例、Ⅲ級患者11例、Ⅳ級患者6例，兩者之間有明顯的統計學差異（P＜0.05）。所以治療組的起效時間比對照組快，其中以Ⅲ級患者起效較快。

2.3 療程：三級患者大多數在治療12周后都能取得明顯療效。治療組中有289例患者（86.5%）停止治療，45例繼續治療，16周時均取得很好療效，1例Ⅳ級患者因無效停止治療；對照組中223例患者（75.6%）在12周時停止治療。兩者之間有明顯的統計學差異（P＜0.05）。所以治療組的療程明顯縮短。

2.4 復發率：第20周隨訪患者的復發情況，治療組有302例患者隨訪到，僅有26例（8.6%）患者有少量皮疹復發，外用藥可控制；對照組有279例患者隨訪到，42例（15.1%）患者皮疹有復發，其中16例（5.7%）患者需要口服藥物治療。兩者之間有明顯的統計學差異（P＜0.05），所以治療組的復發率比對照組低。

2.5 不良反應：三級患者中治療組中有8例患者（2.4%）初次紅藍光照射后出現燒灼感，但都可以耐受，再次照射時無加重。48例患者（14.4%）在照射時有刺眼不適，予以眼罩、墨鏡雙重保護后，不適感均明顯減輕。49例患者（14.7%）照射后出現皮膚緊繃感，予以硅油膏等保濕措施后均減輕。Ⅲ、Ⅳ級患者治療組與對照組均出現了異維A酸膠囊的常見不良反應，治療組有8例（3.8%），對照組7例（3.7%），兩組之間無明顯統計學差異。不良反應以皮膚干燥、脫屑、紅斑為主，無肝功能異常、血脂升高、脫發等嚴重不良反應發生，兩組患者的癥狀均較輕微，能耐受治療。

3 討論

目前痤瘡的治療方法很多，主要是口服抗生素類或者維A酸類藥物，結合一些外用藥如維A酸類藥物、過氧化苯甲酰、抗生素類等[2]。但是對于中重度痤瘡，治療時間往往較長，需要達3個月之久，而且藥物的副作用較大，患者的依從性往往會因此受到影響。對于一些具有特殊要求的患者，口服用藥往往受到限制，而且外用藥物很難收到很好效果。因此，在臨床上需要多種手段聯合治療，提高治療效果，減輕不良反應。

痤瘡丙酸桿菌是導致痤瘡的重要致病原，近年的研究發現，其產生的內源性卟啉，主要是糞卟啉Ⅲ和原卟啉Ⅸ，能夠在外源性光源的作用下，發生光熱反應和光化學反應，產生的單態氧及自由基等殺滅痤瘡丙酸桿菌，破壞毛囊皮脂腺單位。卟啉對可見光的吸收在415nm、630nm有兩個吸收峰值，415nm的藍光穿透性淺，但可以較大程度的被吸收，故對淺表性的炎癥性皮損效果較佳。紅光激活糞卟啉Ⅲ的作用較藍光弱，但可有效激活原卟啉Ⅸ，且能更深地穿透組織，故可以殺滅毛囊皮脂腺深處的痤瘡丙酸桿菌。此外紅光還可抑制巨噬細胞釋放細胞因子發揮抗炎作用，促進成纖維細胞生長因子合成，從而加快損傷組織的修復過程[4]。在本研究中，使用紅藍混合光使其產生協同作用，在控制炎癥的同時，亦能促進皮膚修復，減輕瘢痕的產生，同時縮短了治療時間，患者接受度高。Papageorgiou、Lee、Goldberg等[5-7]研究發現紅藍混合光治療中重度痤瘡療效明顯優于單純藍光、紅光或外用藥物。

倒模治療是傳統的治療方法，封閉的環境及石膏釋放的熱量使面部毛孔及血管擴張，血液循環加速，有利于藥物滲透和利用，加速炎癥吸收，提高局部免疫力，另一方面石膏有收斂粘膜、減少分泌的作用，加速了創面的愈合[8]。多項研究證明倒模治療對痤瘡具有很好療效，張翔鳳等[8-10]發現倒模療法較對照組具有很好的療效，其他很多學者發現倒膜聯合其他療法如外用藥物、中藥、西藥均可提高療效，不良反應少[11-14]。

我們的研究采用多種方法聯合治療，發現紅藍混合光聯合倒模對中重度痤瘡的療效優于傳統的口服或外用藥物治療，能夠提高傳統治療方法的療效，同時減輕不良反應，加快起效時間，縮短其療程，降低復發率，提高患者的依從性。單純的光療法一般需要1周治療2次，但很多患者較難做到，所以在倒模治療的同時，我們將療程縮短為1周1次，提高患者的依從性，不過還需要進一步對照研究以發現治療頻率的不同對療效的影響。同時我們發現紅藍光治療對重度痤瘡（Ⅳ級）的療效較中度（Ⅱ、Ⅲ級）效果差，所以對于這一類患者需要予以外源性光敏劑如5-氨基酮戊酸（ALA）增加其對光的吸收，達到更大的療效。5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）對于囊腫性痤瘡效果很好[15-16]，但是價格較昂貴，部分患者較難接受。所以對于Ⅱ、Ⅲ級痤瘡患者我們建議予以單純的紅藍光或者紅藍混合光聯合其他治療，對于重度的Ⅳ級痤瘡患者在常規治療效果不佳時，予以ALA-PDT以提高療效。

[參考文獻]

[1]靳培英.痤瘡的分型論治[J].中華皮膚科雜志，2002，35:67-69.

[2]王俠生，廖康煌. 楊國亮皮膚病學[M].上海:上海科學技術文獻出版社，2005:725-726，727-728.

[3]Tzung TY，Wu KH，Huang ML.Blue Light phototherapy in the treatment of acne[J].Photodermatol photoimmunol photmed，2004，20(5):266-269.

[4]Nouri K，Villafradez-Diaz LM. Light/laser therapy in the treatment of acne vulgaris[J].J Cosmet Dermatol，2005，4(4):318-320.

[5]Papageorgiou P，Katsambas A，Chu A. Phototherapy with blue(415nm)and red(660nm) light in the treatment of acne vulgaris[J].Br J Dermatol，2000，142(5):973-978.

[6]Lee SY，You CE，Park MY.Blue and red light combination LED phototherapy for acne vulgaris in patients with SKin phototype IV[J].Lasers Surg Med，2007，39(2):180-188.

[7]Goldberg DJ，Russell BA.Combination blue(415inn) and red(633nm) LED phototherapy in the treatment of mild to severe acne vulgaris[J].J Cosmet Laser Ther，2006，8(2):171-175.

[8]張翔鳳，張曉速.倒模治療面部痤瘡的療效觀察[J].中國美容醫學，1995，4(3):155.

[9]孫光霞，孫 霞，許 蕾.倒模療法結合皮膚護理治療面部痤瘡的臨床研究[J].解放軍護理雜志，2005，22(1):20-21.

[10]林麗霞，林韓燕，葉瑞興.倒模與皮損清理術治療囊腫性痤瘡的療效觀察與護理[J].廣東醫學，2006，27(3):443-444.

[11]彭曉云，彭建梅，李常興，等.中藥倒模聯合外搽治療痤瘡的療效觀察[J].中華醫學美學美容雜志，2006，12:198-200.

[12]和艷琴.迪維霜、百多邦加倒模治療尋常痤瘡310例[J].中國美容醫學，2004，13(2):169.

[13]焦云霞.倒模與西藥聯合治療尋常痤瘡56例[J].中醫外治雜志，2006，15:14-15.

[14]秦曉蕾，楊帆，陳知英. 倒模聯合異維A酸治療中重度痤瘡臨床效果分析[J].中國美容醫學，2009，18(3):353-355.

[15]MaviliaL，Malara G，Moretti G，et al. Photodynamictherapy of acne using methyl-aminolaevulinate diluted to 4% together with low doses of red light[J].Br J Dermatol，2007，157(4):810-811.

[16]劉麗紅，王聰敏，樊 昕，等.三種光療法治療尋常性痤瘡療效觀察[J].中國美容醫學，2010，19(10):1515-1517.

[收稿日期]2012-02-02 [修回日期]2012-03-23

編輯/李陽利