單側唇裂術后繼發鼻孔過小畸形的矯正

[摘要]目的：探索一種單側唇裂術后繼發鼻孔過小畸形的手術矯正技術。方法：選擇2008年1月～2011年11月在我院因單側唇裂術后繼發鼻孔過小畸形行手術治療的患者12例。在相對鼻孔較大的健側設計蒂在鼻小柱下的皮瓣，將皮瓣向患側旋轉，用于擴大患側鼻孔，同時可矯正患者鼻孔過小伴發的鼻小柱向患側偏斜畸形。結果：所有患者經過此種手術方法修復后鼻外形明顯改善，兩側鼻孔大小基本對稱，鼻小柱居中，效果滿意。結論：鼻小柱下健側皮瓣旋轉開大患側鼻孔是一種有效矯正唇裂術后繼發鼻孔過小畸形的方法。

[關鍵詞]單側唇裂；鼻孔過小；健側皮瓣

[中圖分類號]R782.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）05-0730-03

Correcttion the narrow nostril in secondary deformity of unilateral cleft Lip

CHEN Bo， YIN Ning-bei， SONG Tao， LI Hai-dong

（The First Plastic Department， Plastic Surgery Hospital， China Academy of Medical Science and Peking Union Medical College，Beijing 100144，China）

Abstract: Objective To search a new method to correct the narrow nostril in secondary deformity of unilateral cleft lip. Methods Choose 12 patients repaired with this method from January，2008 to november，2011. By harvesting a subnasale flap from the the unaffected side of the nostril and moving to the narrowing of the nostril cavity to amplfy the affected side of the nostril， simultaneously to correct the concomitant columella base deviation. Results All the patients who received this operation have a good result， the outline of the nose is improved， nostrils on the two sides are symmetry， the deviated columella base is straightened. Conclusion Subnasale flap from the the unaffected side of the nostril is effective to correct the narrow nostril in secondary deformity of unilateral cleft lip.

Key words: unilateral cleft lip; narrow nostril; flap from the the unaffected side

唇裂術后繼發鼻畸形表現各異，跟患者初期唇裂程度、生長發育及手術操作都有關系。鼻孔寬大、鼻翼扁平、鼻小柱偏斜等是比較常見的畸形，手術的方法也很多，經過一代代整形外科醫師對手術方式的探討及改進，這些常見畸形的矯正都取得的比較明顯的效果。而單側唇裂術后繼發鼻孔過小畸形是一種相對來說比較少見的畸形，更多的是由于醫源性的唇裂修復或唇繼修復手術中的不當操作或者矯枉過正引起。鼻孔過小的治療相對來說方法不多，手術效果欠滿意。我們應用鼻小柱下健側皮瓣旋轉開大患側鼻孔在臨床上獲得了良好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2008年1月～2011年11月在我院因單側唇裂術后繼發鼻孔過小畸形行手術治療的患者12例。男性5例，女性7例，平均年齡11～25歲。均有不同程度的鼻孔過小、鼻小柱偏斜、鼻翼畸形及唇部畸形。

1.2 手術方法：切除上唇瘢痕組織至鼻底，充分皮下分離，必要時切斷口輪匝肌、鼻中隔降肌，重新對合口輪匝肌，充分松解肌肉異位附著，使牽拉引起的鼻孔過小畸形及鼻小柱偏斜畸形得到復位，健側設計蒂在鼻小柱下的皮瓣，將皮瓣向患側旋轉，插入到充分松解后的患側鼻孔基底以擴大鼻孔。可同期做鼻翼畸形矯正，將雙側大翼軟骨拉攏縫合，鼻腔襯里向鼻小柱側外旋v-y縫合等進一步調整鼻孔形態，使雙側鼻孔對稱(圖1)。術畢時用油紗包裹的塑料通氣管，填塞雙側鼻孔，以利鼻孔更好的塑形，拆線后應繼續填塞塑形患側鼻孔1月維持。注意不可壓的過緊防止皮瓣壞死。

2 結果

經過1～24個月隨訪，例患者用此種方法手術后，在兩側鼻翼、鼻孔、鼻孔基底、鼻小柱等方面基本對稱，取得滿意效果。

3 典型病例

3.1 病例1，男，17歲，右側先天性唇裂修復術后17年。查體：左側上唇可見縱行手術后瘢痕，為Millard I I術后切口形態，左側鼻孔窄小，呈上寬下窄，鼻頂部蹼狀組織，唇紅緣不齊，有一縱行切跡。手術設計：如圖2所示。手術后效果如圖3所示。未行鼻粘膜鼻腔襯里的調整。術后鼻孔底部寬度明顯改善，鼻孔上寬下窄畸形得到糾正。

3.2 病例2，女，23歲，左側唇裂修復術后23年。查體：左側上唇可見縱行手術后瘢痕，左側鼻孔過小，呈上寬下窄，鼻小柱基底部向左側偏斜。術前如圖4所示，術后如圖5所示。行鼻粘膜鼻腔襯里的調整。術后雙側鼻孔大小基本對稱，鼻孔上寬下窄畸形得到糾正，鼻小柱居中，術后效果滿意。

4 討論

4.1 唇裂術后繼發鼻畸形表現各異，跟患者初期唇裂程度、生長發育及手術操作都有關系。單側唇裂術后繼發鼻孔過小畸形是一種相對來說比較少見的畸形，鼻孔過小的常見癥狀是鼻孔在橫的方向過窄，在縱的方向上過長，或者整個鼻孔孔徑的縮小。鼻孔過小主要是由于醫源性的初期修復或Ⅱ期修復手術中的不當操作或者矯枉過正引起，如手術中切除了過多的皮膚組織、鼻翼過于內收或者術后感染、瘢痕增長牽拉等。我們在進行唇裂初期修復或唇繼二期修復時應注意手術操作，預防手術操作造成鼻孔過小畸形的發生。預防唇裂術后繼發小鼻孔畸形，嬰幼兒患者做鼻畸形矯正時應重點恢復鼻翼腳的位置、矯正鼻小柱偏斜。同時注意鼻底組織不能切除過多，做功能性唇裂修復時鼻底皮瓣不能太薄。唇裂術后鼻孔內不能填塞過緊，以防止鼻孔局部組織壓迫缺血、糜爛、壞死而引起小鼻孔畸形[1]。張睿通過對唇裂術后鼻部對稱性的變化及其影響因素的研究認為：一期手術時對裂隙較窄的患者應盡量使健患側鼻底寬度相等，對裂隙較寬的患者應使患側略大于健側[2]。

4.2 鼻孔過小的治療相對來說方法不多，手術效果欠滿意。范飛[3]強調鼻翼軟骨復位在鼻畸形整形中的作用，Cho BC[4]曾用v-y推進的方法開大鼻孔，適用于輕度的鼻孔過小[4]。Matsuya通過鼻孔飛鳥狀切口，去除蹼狀組織以達到增大鼻孔的目的[5]，不過此種方法只從頂部開大鼻孔，對鼻基底的寬度無明顯改善。宋儒耀提出了一種簡單的鼻翼外側Z改形術[6]，王健報道了應用上唇皮瓣(Millard術式C瓣、鼻檻組織瓣或上唇瘢痕組織瓣) 旋轉擴大鼻孔的方法[7]。不過由于鼻孔過小手術的矯正實質是一種組織缺損的矯正，單純通過患側局部組織的改形可以矯正輕度畸形，但對較嚴重的鼻孔過小畸形改善不明顯。于是Ayhan M通過復合組織瓣移植的方法，用復合組織瓣作為充填材料開大鼻孔[8]。Ikkei Tamada提出一種從健側鼻孔的皮下蒂瓣轉移修復鼻畸形[9]，Dong-Hak Jung在行開放式鼻小柱畸形矯正中用鼻小柱下健側皮瓣矯正鼻小柱偏斜、增加鼻小柱寬度及再造鼻小柱[10-11]。

4.3 本文所用鼻小柱下皮瓣與Dong-Hak Jung所用皮瓣有較大相似性，不過本文皮瓣矯正鼻小柱偏斜的同時，更主要用來增寬鼻孔基底寬度，輔以鼻腔襯里向鼻小柱側外旋等調整鼻孔大小及形態。鼻小柱下皮瓣適應證：①明顯的鼻孔過小畸形，程度輕的鼻孔過小可通過局部組織改形進行調整，中度以上的畸形用本法效果明顯；②同時伴有鼻小柱基底部向患者偏斜的患者應用鼻小柱下皮瓣法效果更佳；③鼻小柱下皮瓣處不能有過于明顯的瘢痕，否則容易影響皮瓣血供及皮瓣的存活。如果擔心皮瓣血供不好，可適當增加皮瓣寬度，保證皮瓣存活。皮瓣寬度和長度可根據雙側鼻孔大小及局部血供情況調整，目前我們所用皮瓣寬度在3～5mm為宜，一般不會出現皮瓣壞死，能滿足患側的組織需要，同時因為切口在鼻小柱下與唇部交接處，術后瘢痕不明顯，基本與開放性鼻手術的鼻小柱基底瘢痕類似。

4.4 同時手術過程中的異常附著點的充分松解、組織的解剖復位也非常重要，手術我們常常見到沿原瘢痕線切開皮膚、口輪匝肌，并充分松解復位后鼻孔已經較前明顯有所增大，我們采用鼻小柱下皮瓣更多的是對缺損組織的補償。

我科在2008～2011年間用此法矯正中度以上鼻孔過小畸形患者12例，術后無一例未出現皮瓣壞死、感染等并發癥，術后畸形得到明顯改善，患者對手術效果滿意，是一種有效矯正唇裂術后繼發鼻孔過小畸形的方法，現在這里向大家推薦。

[參考文獻]

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[2]張睿，鄭謙，石冰，等. 唇裂術后鼻部對稱性的變化及其影響因素[J].華西口腔醫學雜志，2011，29(1):31-35.

[3]范飛，張致媛，尤建軍，等. 單側唇裂繼發鼻畸形矯正技術的研究[J].中華損傷與修復雜志，2009，4(6):1-4.

[4]Cho BC. Correction of unilateral cleft lip nasal deformity in preschool and school-aged children with refined reverse-U incision and V-Y plasty: long-term follow-up results[J]. Plast Reconstr Surg，2007，119(1):267-275; discussion 276.

[5]Matsuya T， Iida S， Kogo M. Secondary rhinoplasty using flying-bird and vestibular tornado incisions for unilateral cleft lip patients[J]. Plast Reconstr Surg，2003，112(2):390-395.

[6]宋儒耀，柳春明.唇裂與腭裂的修復[M].4版.北京:人民衛生出版社，2003:253-254．

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[8]Ayhan M，Gorgu M，Erdogan B，et al. Various applications of chondrocutaneous composite grafts in secondary cleft lip nose patients[J].J Craniofac Surg，2006，17(6):1065-1071.

[9]Tamada I，Nakajima T，Ogata H，et al.Secondary repair of cleft lip nose deformity using subcutaneous pedicle flaps from the unaffected side[J]. Br J Plast Surg，2005，58(3):312-317.

[10]Jung DH，Lansangan LJ，Choi JM，et al. Subnasale flap for correction of columellar deformity[J].Plast Reconstr Surg，2007，119(3):885-890.

[11]Jung DH，Lansangan LJ，Choi JM，et al.Subnasale flap for correction of columellar deformity[J]. Plast Reconstr Surg，2007，119(3):885-890.

[收稿日期]2011-12-29 [修回日期]2012-03-06

編輯/張惠娟