眉下緣切口矯治上瞼皮膚松垂

[摘要]目的：探討眉下緣切口矯治上瞼皮膚松垂的臨床效果。方法：對2008年6月至2011年6月72例上瞼皮膚松垂患者采用眉下緣切口矯治術，觀察臨床效果。結果：72例患者隨訪2個月～3年，眉形、眼形佳，瘢痕隱蔽，效果滿意。結論：眉下緣切口矯治上瞼皮膚松垂操作簡單，恢復快，不遺留明顯瘢痕，臨床應用效果良好，是一種理想的手術方式。

[關鍵詞]老年性上瞼皮膚松垂；眉下緣切口；臨床效果

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）05-0735-03

Treatment of senile ptosis through superciliary lower ridge incision

ZHANG Chen-wei1，LIANG Zhi，LIU Fei

(1.Department of Plastic Surgery，Guangdong Medical College，Affiliated Nanshan Hospital.(Shenzhen Sixth People' s Hospital)，Shenzhen 518052，Guangdong，China)

Abstract: Objective To investigate the clinical efficiency of superciliary lower ridge incision method curing senile ptosis. Methods To observe clinical efficiency of 72 senile ptosis patients underwent superciliary lower ridge incision method from June 2008 to June 2011. Results 72 of these patients underwent follow-up ranging from 2 months to 3 years. All of these patients were satisfied with the outcome. Conclusion The clinical efficiency of superciliary lower ridge incision method is effective and simple to operate. This operative procedure is an ideal surgery with fast recovery and invisible scars.

Key words:senile ptosis; superciliary lower ridge incision; clinical efficiency

隨年齡增長，人面部皮膚和皮下組織發生退行性改變，衰老老化通常首先明顯地表現在眶周區， 如出現上臉松垂、下瞼袋以及魚尾紋等。尤其是上瞼中外分的皮膚，向下松垂，形成了人們常說的“三角眼”[1]。因此上瞼松垂常見于中老年人，容貌呈衰老、愁苦表現，嚴重的上瞼皮膚松垂甚至遮蓋視野。這些問題都可以通過手術得到改善，達到年輕化的效果。治療上可以通過切眉術、眉緣切口提眉術以及重瞼手術進行矯正。筆者于2008年6月～2011年6月，對72例該病癥部分患者，采用眉下緣切口提上瞼的手術方法進行上瞼皮膚松垂的矯治，效果滿意。現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：本組72例，均為女性，年齡27～61歲，平均36歲。重瞼者54例，單瞼者18例。均為眉眼間距較寬者，無或伴輕度眉下垂。其中60例患者雙側眉毛形態、位置對稱，12例患者左右側眉毛高度輕度不等。本病例均排除先天性上瞼下垂及重癥肌無力患者。

1.2術前設計：根據受術者的年齡、容貌及要求，個性化設計眉部切口。設計思路及操作如下：患者取端坐位。先標記眉間中點與唇珠連線的延長線在額部的投影。再在眉峰高度作與此線垂直相交的水平線。若左右兩側的眉峰均落在此線上，說明雙側眉峰高度一致；若兩側眉峰不均落在此線上，說明兩側眉高度不對稱。先沿眉毛下緣畫出切口上線。切口下線的確定，可分以下幾種情況：

1.2.1 對于眉形尚好、雙側眉峰高度對稱的就醫者，讓其睜眼平視，觀察重瞼形態或眼形。在切口上線找出上瞼皮膚最松垂的位置，將畫線筆筆尖固定在此點上。用手在眉上緣向上拉展皮膚， 至上瞼皮膚舒展（單瞼）或重瞼寬度滿意，此時畫線筆尖所指位置為切口下線上的一點。此處為最寬處，也是上瞼皮膚松垂最重處。在上瞼水平方向再選幾個點，連接各點即成切口下線（如圖1、2）。

1.2.2 對于眉形尚好、雙側眉峰高度輕度不等的就醫者，讓其睜眼平視。先將低垂側的眉毛上提至對側高度（測量記錄上提高度，指導術中上提眉毛），然后再在切口上線上瞼皮膚最松垂的位置固定畫線筆筆尖，余步驟同1.2.1。

1.2.3 對于雙側眉輕度低平，眉形欠佳的就醫者，讓其睜眼平視。用手在眉峰上緣向上提拉至眉形滿意（測量記錄上提高度，指導術中上提眉毛）。此時觀察重瞼形態或眼形，將畫線筆筆尖固定在切口上線上瞼皮膚最松垂的位置，余步驟同1.2.1。

切口上下線在眉頭、眉尾端相交呈鐮刀形或新月形，兩條線之間的區域為需要去除的皮膚范圍，

1.3 手術步驟：應用0.5%利多卡因（含1:20萬腎上腺素）3ml進行局部浸潤麻醉。按設計線切開皮膚至皮下組織，近眉毛的切口應同毛囊方向平行，以免損傷毛囊。然后切除“鐮刀形或新月形”皮膚及皮下組織。用小彎剪沿切口下緣向下潛行分離， 暴露眼輪匝肌。再于貼近眉緣處切除部分眼輪匝肌，顯露眉脂肪墊上筋膜，推移眉脂肪墊略向外上方，根據術前測量提升至適當高度。在眉中外1/3交界處使用0號絲線作貫穿骨膜的褥式縫合1針，固定眉脂肪墊，向外上方提升并固定眼輪匝肌。在切口下緣皮下適當游離后，雙極電凝徹底止血，用3-0絲線間斷縫合皮下組織，真皮層采用可吸收線（普迪思6-0，美國強生公司）間斷或連續縫合。皮膚切口用醫用生物膠（康派特醫用膠，北京瞬康醫用膠有限公司）粘合。術后用無菌紗布加壓包扎，口服抗生素3天。保持切口干結，待生物膠7天左右自行脫落。

1.4 療效標準[2]：依手術醫生及患者本人的觀察和感覺作療效判斷。滿意：上瞼皮膚松弛下垂完全矯正，三角眼消失，重瞼形態自然流暢，下垂的眉形上揚，雙側眉對稱，魚尾紋及額紋減輕，眼眉外形自然較術前明顯年輕，瘢痕不明顯，醫患雙方滿意；基本滿意：上瞼皮膚松弛下垂明顯矯正，三角眼消失，雙側眉基本對稱，重瞼形態自然流暢，但中外側仍有輕微下垂的皮膚遮蓋部分重瞼線，下垂的眉形上揚，魚尾紋及額紋減輕，眼眉外形自然較術前年輕，瘢痕不明顯；不滿意：上瞼皮膚松弛下垂無明顯矯正，重瞼形態不自然不美觀。

2 結果

本組術后2個月內都有隨訪記錄，隨訪時間最長3年。滿意56例，基本滿意16例， 無不滿意患者。其中2例出現明顯的上瞼青紫、腫脹，術后3周左右消退，術后半年復診時效果滿意。如圖1～4。

3 討論

3.1 上瞼皮膚松弛多見于步入中年以后，是皮膚開始老化的表現。部分年輕人因為遺傳或睡眠障礙過早出現上瞼皮膚松弛下垂，致中外部重瞼線不理想甚至消失；隨著老年人年齡的增加，上瞼皮膚松弛的程度逐步加重，上瞼皮膚松弛下垂，瞼裂變形變窄，重者甚至出現倒睫[3]。在中老年中及早開展松垂上瞼皮膚的矯治，不僅可減少上述病態，延緩外表衰老征象，還可間接對內部器官起調整作用，并且還可以美化生活，給人以美的享受，這也是現代社會進步的一個標志[4]。

3.2 上瞼皮膚松垂的原因可能是由于眼瞼皮膚失去彈性而松弛，或者由于眉下垂引起的上瞼皮膚松垂[5]。松弛的皮膚下垂覆蓋瞼緣形成假性上瞼下垂，或者遮蓋重瞼線使重瞼形態不良。上瞼皮膚松弛由多種原因造成，如遺傳、月經周期的影響、睡眠障礙等，但最多見于人步入中年以后的衰老所致。表現為瞼部皮膚失去彈性、眶隔脂肪下垂、外眥處出現皺紋、上瞼松弛并下垂(影響視野)。而眉下垂的主要原因，是頭皮與額部組織隨年齡的增長呈進行性松弛，眶上筋膜組織發生硬化，彈性降低，對眉部皮膚產生過度牽拉所致。由于眉區脂肪的流動性及重力作用也可導致眉下垂。眉區的軟組織的解剖層次由淺入深包括皮膚、皮下脂肪、肌層、腱膜層、眉脂肪墊和骨膜。眉脂肪墊的層次是在額肌、眼輪匝肌眶部與骨膜之間，其所在層次為一層完整的筋膜脂肪層，在眉部脂肪增厚，形成眉脂肪墊，向上逐漸變薄為筋膜，向下與上瞼的眼輪匝肌后脂肪層相延續，向外與顳淺脂肪墊相延續[6]。另外，眉脂肪墊位于眉外側 2/3 范圍上瞼的眶骨膜與眶部眼輪匝肌之間，起到促使眉上下滑動的作用。眉脂肪墊有2～8層，重疊排列的板層樣脂肪組織與其之間的疏松纖維結締組織構成。眉區 SMAS層結構中脂肪墊的加入使眉處于特殊功能狀態，眉區局部隆起，SMAS中額肌纖維在其深淺兩面的滑動度加大，收縮時上瞼及眉上提，松弛時眉隆起增大。申京浩等[7]經解剖觀察發現，額肌纖維在眉區垂直走行在眶部眼輪匝肌的表面和皮下脂肪小葉間，不與眼輪匝肌交織在一起，多數額肌纖維止于眉區的皮膚及皮下脂肪。

3.3 選擇合適的手術方法是矯正中老年人上瞼松垂的關鍵。以往對上瞼皮膚松弛患者多采用切開法重瞼成形術進行治療，但切開法重瞼成形術后原下垂的眉更為下垂，眉眼間距縮小，重瞼臃腫不自然，術后恢復時間長，一般需3～6個月[8]。盡管提切眉術能糾正上瞼松垂，減少眼角魚尾紋，但切除部分或全部眉毛，術后可能使面部缺乏立體感，同時由于額肌對切口邊緣的過度牽拉而出現較明顯的瘢痕[9]。采用眉下緣切口去除眉下緣的松弛皮膚，將眉脂肪墊上提固定于眶骨膜，使下垂眉固定于合適的高度。同時可以去除上瞼及眉區多余的皮膚，上提眼瞼并且可同時改善眼和眉的外形。手術切口選擇在眉下緣， 切口愈合后隱蔽， 瘢痕不明顯。由于切口可達到眉梢外側，所以此術式可使魚尾紋得到矯治，特別適合于中老年人。

3.4 采用眉下緣切口時需要注意以下幾個方面：①嚴格把握適應證，此術式適用于眉眼距離較寬，上瞼皮膚輕度松垂，且眉位置正常或輕、中度下垂者；眉眼距離較窄者不宜采用此術式；雙側眉高度左右嚴重不等或眉重度下垂者，因上提眉脂肪墊后會引起眉上方皮膚折疊、皺褶的發生，故亦不宜采用此術式；②手術設計、確定去皮量至關重要；手術操作本身并不復雜，但切口的設計，去皮量的確定往往決定手術效果的成敗。本文介紹的手術設計方法簡單可行，去皮量適中，手術效果良好；③縫合切口時必須行真皮內縫合。采用間斷皮下、真皮內縫合方法的可使傷口瘢痕更小、更隱蔽[10]；④眉區血管神經豐富，操作時可能會損傷眶周神經及血管。因此，術者要熟練掌握眶區的解剖，手術操作精確、視野清晰、止血應徹底；⑤要時刻注意左右兩側的對稱性。

筆者認為，此手術方法操作簡單、容易掌握，而且術后有恢復快、再現重瞼自然、瘢痕不明顯等優點，因而易被患者接受(圖3、4)。該手術方法值得在臨床中推廣應用。

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[收稿日期]2011-12-26 [修回日期]2012-03-22

編輯/張惠娟