四步法眼袋整形術在老年眼整形中的應用

[摘要]目的：探討一種適合老年人病理特點的眼袋整形方法。方法：對42例（84眼）老年患者進行眼整形，其中男性4例，女性38例，平均年齡62歲。針對老年人眼袋的病理解剖特點，采用包括疝出眶隔脂肪切除或重置、眶隔加固、外眥韌帶懸吊和多余皮膚切除四個步驟在內的眼袋整形技術，所有患者均于術后7天拆除切口縫線。結果：術后42例患者的眼袋和下瞼松弛均得到了滿意的修復，隨訪3～30個月，眶下區均得到年輕化改善，下瞼及瞼緣形態自然，無眼瞼外翻發生，切口瘢痕隱蔽，不易發現，患者對外觀滿意。結論：四步法眼袋整形技術，對老年性眼袋的病理特點有比較強的針對性，是一種比較適合老年人的眼袋整形方法。

[關鍵詞]老年人；下瞼袋；瞼成形術；眶隔加固；外眥韌帶懸吊

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）05-0737-03

Four steps method blepharoplasty for the old's lower eyelid pouches

SONG Huifeng，WANG Yirong，CHEN Baoguo，GAO Quan-wen，ZHANG Pei-pei，HAO Yong-hong，CHAI Jia-ke

（Department of Burns Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of PLA General Hospital，Beijing 100048，China）

Abstract: Objective To explore the method that is suitable for the old's lower eyelid pouch plasty. Methods In accordance with the characteristics of the old's low eyelid pouch， Blepharoplastic operations， including orbital septal fat resection or reposition， orbital septal strengthening， lateral tarsal ligament suspension and redundant skin resection， were performed for 42 cases (84 eyes)， with 4males and 38 females， average 62 years old. Stitches were released on postoperative day 7 in all patients. Results Satisfactory results that lower eyelid deformity and skin slack were improved were obtained in all 42 patients. After 3 months to 2.5 years follow-up， lower orbit area was amended youthfully， and the shape of lower eyelid and its margin were natural. The patients were satisfied with ectropion-free and unconspicuous scar. Conlusions The method that includes four steps is fit for old blepharoplastic on the basis of the old eyelid pouch deformity.

Key words:old man eyelid pouch; blepharoplasty; orbital septal strengthening; lateral tarsal ligament suspension

老年人眼袋的病理特點與年輕人有所不同，除眶隔脂肪疝出外，其下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜等組織呈現退行性變，因此整復策略也應有所區別。2008年以來，筆者應用包括疝出眶隔脂肪切除或重置、眶隔加固、外眥韌帶懸吊和多余皮膚切除四個步驟在內的眼袋整形技術治療42例老年患者，收到滿意效果。

1 臨床資料

本組病例42例（84眼），男性4例，女性38例，年齡最小者52歲，最大者79歲，平均年齡62歲。

2 手術方法（示意圖1）

2.1 手術切口設計及切開分離：患者平臥，于下瞼緣下1～2mm設計平行于下瞼緣的手術切口，內側達內眥角附近，外側向外眥角外側延伸3～8mm。術區采用2%利多卡因浸潤麻醉，慎用腎上腺素，依次切開皮膚、眼輪匝肌，于眶隔筋膜表面充分分離，暴露眶隔筋膜及其下方的眶隔脂肪。

2.2 眶隔脂肪及眶隔筋膜的處理：打開眶隔，暴露眶隔脂肪，將眶隔脂肪充分釋放，向淚溝處平鋪，多余脂肪可以去除，收緊眶隔并5-0絲線縫合加固。

2.3 外眥韌帶懸吊加固：在外眥角處尋找外眥韌帶，將其用1-0絲線懸吊固定于眶外側壁骨膜上，收緊松弛的眼輪匝肌。

2.4 松弛皮膚去除：囑患者用力張嘴，同時眼睛向上看，向上牽拉下瞼皮膚，確保切口無張力狀態下去除多余皮膚。徹底止血后，切口7-0尼龍線間斷縫合。

2.5 術后處理：切口外用紅霉素眼膏，適當冰敷，加壓包扎24h，術后5天拆線，勿需用抗生素，必要時可口服草木犀流浸液片，促進消腫，并注意用眼衛生。

3 結果

術后42例患者的眼袋和下瞼松弛均得到了滿意的修復，隨訪3～30個月，眶下區均得到年輕化改善，下瞼及瞼緣形態自然，無瞼球分離及眼瞼外翻發生，切口瘢痕隱蔽，不易發現，患者對外觀滿意，典型病例如圖2、3。

4 討論

老年人眼袋的病理特點與年輕人有所不同，其主要原因在于面部老化，組織呈現退行性變，具體表現為：①眶隔筋膜及其相關支持結構松弛，支持力減弱，因此眶隔脂肪表現為疝出移位，與年輕人單純的眶隔脂肪膨出有所不同；②下瞼眼輪匝肌及眥韌帶退行性改變，彈性減弱，松弛萎縮，極易發生瞼球分離，甚至眼瞼外翻；③下瞼皮膚彈性減弱，松弛下垂；④結膜、角膜組織退行性變，易充血、水腫。因此，老年人眼袋的整復策略也與年輕人眼袋有所區別，應特別注重下瞼支持結構的恢復，將眼輪匝肌及眥韌帶懸吊、眶隔筋膜加固、下瞼松弛皮膚的合理切除置于重要的地位。

3.1 眶隔脂肪的處理：老年人的眼袋多表現為眶隔脂肪過多，由于眶隔支持結構力量減弱、變薄，眶隔脂肪呈現疝出狀態，也有部分老年人眶隔脂肪并不多，因此對于眶隔脂肪的處理方式十分重要。Hamra[1-2]認為真正因脂肪過多而產生的眼袋僅占少數，因此不可盲目切除眶隔脂肪，而應充分利用眶隔脂肪，將膨出的眶隔脂肪釋放轉位充填于下瞼緣凹陷區。王煒等認為，東西方人種的面部骨骼、軟組織結構不同，東方人的下眼瞼的眶脂肪向下眶緣凸出，而且向下瞼板緣延伸，因此，對于東方人的下眼瞼的整形手術中，就其大多數而言，沒有必要采用Hamra提出“保留眶脂肪的眶下緣眶筋膜松解移位固定”的眼袋整形方法，這種方法對于東方人種較少有適應證。筆者認為，眶隔脂肪的處理方式因人而異，對于眶隔脂肪疝出明確、脂肪量比較大的患者，可以講疝出的脂肪組織切除，而對于眶隔脂肪量并不多且伴有下瞼局部凹陷的患者，可以考慮眶隔脂肪充分釋放重置，同時糾正下瞼凹陷畸形。

3.2 下瞼支持結構加固：老年人的下瞼支持結構，如眶隔筋膜、眼輪匝肌和眥韌帶，呈現退行性變，單純的去除眶隔脂肪和松弛皮膚，極易導致瞼球分離，甚至下瞼外翻，因此下瞼支持結構的加固應該是老年人眼袋整復的重點。

老年人的眶隔筋膜主要表現為松弛和變薄，不足以維持眶隔脂肪于正常解剖位置，因此在眶隔脂肪處理后，進行眶隔筋膜的縫合加固，即可收到良好的整復效果，同時也可以減少眼袋的復發，而程健[3]等使用的E-PTFE補片植入加固下瞼的眶隔膜來加固眶隔也收到了良好的效果。

老年人眼袋患者由于眼輪匝肌的肌力減弱和眥韌帶的松弛，往往表現為下瞼退縮畸形，如果在眼袋整復過程中不進行針對性處理，術后下瞼退縮畸形往往進一步加重，甚至造成瞼球分離、下瞼外翻。合理的處理方式是將外眥韌帶收緊懸吊于眶外側壁骨膜上，而由于外眥韌帶與眼輪匝肌具有延續性，懸吊外眥韌帶也可收緊局部松弛的眼輪匝肌，所以術中并不一味強調去除眼輪匝肌，因為眼輪匝肌的不當去除也同樣容易導致瞼外翻的發生。俞良鋼等[4]使用顳部懸吊加強外眥韌帶張力的瞼袋矯正術，此方法使用顳部小切口，雖然切口隱蔽，創傷小，但是無法在眼部做眶隔的處理，而且有損傷面神經的可能性，而且固定在顳淺筋膜上，力量也較差。王煒[5]等使用的眶肌筋膜韌帶的提緊術，用于下瞼明顯松弛的病例的效果良好，但不適合常規地用于每一個患者。懸吊固定可明顯加強眼輪匝肌的緊張度，加固了眶下緣薄弱區，改善了面中部老化畸形，使眶下緣恢復年輕時的豐滿，形態自然美觀，效果明顯而持久。

3.3 下瞼松弛皮膚的合理切除：老年人下瞼皮膚松弛，其重要的病理特點是彈性減弱，很難保證下瞼在各種活動狀態下的皮膚的緊致外觀，因此必須注意松弛皮膚的適度切除，在手術過程中應以患者睜眼上視同時張口狀態下不發生下瞼瞼球分離為限，而非片面去除過多的松弛皮膚。

3.4 圍手術期注意事項：對于老年人眼袋整形手術而言，由于老化帶來的全身和局部改變也應引起重視，如全身方面血管脆性增加，部分患者由于血液粘滯度高而長期服用阿司匹林等藥物等，術前必須詳細了解，并停用降低血液粘滯度的藥物，術中止血徹底；局部方面結膜、角膜的退行性變，手術刺激容易引起充血、水腫等，手術過程中必須操作輕柔，術后常規應用滴眼液和眼膏予以保護。術后鎮痛措施的應用，有利于圍手術期的恢復，防止發生心腦血管意外。

總之，無論去除脂肪與否，下瞼支持結構的重新定位處理，使下瞼的支持結構和眶隔脂肪做到最大限度的平衡，是老年人眼袋整復手術的關鍵[6]。

[參考文獻]

[1]Hamra ST.Arcus marginalis release and orbital fat preservation in midface rejuvenation[J].Plast Reconst Surg，1995，96(2):354-362.

[2]Hamra ST.The role of orbital fat preservation in facial aesthetic surgery: A new concept[J].Clin Plast Surg，1996，23(1):17-28.

[3]程健，姜方震，許風芝，等.E-PTFE補片增強眶隔膜在東方人下眼瞼袋整復中的應用[J].組織工程與重建外科雜志，2007，3(3):157-161.

[4]俞良鋼，潘舒亞.顳部懸吊加強外眥韌帶張力的瞼袋矯正術[J].實用美容整形外科雜志， 2003，14(2):92-93.

[5]王煒，王衛峻，林曉曦，等. 眶肌筋膜韌帶提緊-眼袋整形的新思路[J].中華醫學美容雜志， 2000，6(6):284-287.

[6]Stampos M. Lower lid blepharoplasty: the use of Lockwood's ligament for orbicularis oculi suspension and orbital fat preservation-a new technique[J].Aesthetic Plast Surg， 2007，31(6):680-687.

[收稿日期]2012-01-30 [修回日期]2012-03-20

編輯/張惠娟