Photoshop評價激光治療痤瘡凹陷性瘢痕療效的探索

［摘要］目的：探索Photoshop在點陣Er：YAG激光治療痤瘡凹陷性瘢痕療效分析中應用的可行性。方法：將點陣Er：YAG激光治療痤瘡凹陷性瘢痕患者的術前、術后照片輸入計算機，并用Photoshop CS5對每例患者正常部位及凹陷性瘢痕部位進行灰度值計算，然后計算激光術前灰度值差異率、激光術后灰度值差異率及凹陷性瘢痕改善率。結果：①激光術后灰度值差異率小于激光術前灰度值差異率，兩組之間差異有顯著性（P＜0.05）；②隨著視覺評分的增高，凹陷性瘢痕灰度值改善率增加，評分為1分、2分組與評分為3分、4分組之間差異有顯著性（P＜0.05）；③激光治療次數為3次及3次以上組與治療次數為2次及2次以下組凹陷性瘢痕灰度值改善率分別為3.3%及1.6%，但兩組之間無顯著性差異（P＞0.05）。結論：①Photoshop可以作為痤瘡凹陷性瘢痕療效性評價的客觀評價方法；②點陣 Er：YAG激光治療痤瘡凹陷性瘢痕有效。

[關鍵詞]痤瘡；凹陷性瘢痕；Photoshop；點陣Er：YAG

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）05-0806-03

Explore of evaluting method by Photoshop on the therapeutic effect of atrophic acne with laser

WU Yan-yu， ZHANG Wei， WANG Na，XU Xiao-yun

（Department of Laser Cosmetic， Shanghai Skin Disease Hospital， Shanghai，200435，China）

Abstract： Objective To explore the feasibility of Photoshop being used in evaluating the therapeutic effect of atrophic acne scar by fractional Er:YAG laser. Methods Input the picture of atrophic acne scar of patient of postoperation and preoperation， then calculate the gray value of normal skin and atrophic acne scar by Photoshop CS5， and then calculate the ratio of difference of gray value of postoperation， ratio of difference of gray value of postoperation and Ratio of improvement of atrophic acne scar. Results ①Ratio of difference of gray value of postoperation was significantly lower than that of preoperation（P＜0.05）;②Ratio of improvement of gray value of atrophic acne scar increased with clinical score. Ratio of group of 3 score， ratio of group of 4 score were significantly higher than that of group of 1 score and 2 score（P＜0.05）;③Ratio of improvement of gray value of treatment for 3 times or more than 3 times is 3.3%， and that of treatment for 1 time or 2 times is 1.6%. There was no significant difference between two groups（P＞0.05）. Conclusion ①Photoshop can be used as an objective method for evaluating the therapeutic effect of atrophic acne scar by fractional Er:YAG laser;② Fractional Er:YAG laser was effective for the treatment of atrophic acne scar.

Key words：acne;atrophic scar;Photoshop;Fractional Er:YAG

痤瘡凹陷性瘢痕是痤瘡遺留的嚴重且難以完全恢復的后遺癥。大量的臨床研究表明點陣2940nm Er：YAG激光治療痤瘡瘢痕有效[1-2]。目前，痤瘡凹陷性瘢痕療效性的評價多為醫生的視覺評估，主觀因素較多，這使研究的客觀性及科學性受到影響。Photoshop是較為普及的一種圖像數據處理軟件，近年來，筆者科室用Photoshop和肉眼評估法對痤瘡凹陷性瘢痕治療效果進行分析，以探索Photoshop在痤瘡凹陷性瘢痕評判中的應用。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2010年2月～2011年10月在上海市皮膚病醫院醫學美容科就診且照片清晰的痤瘡凹陷性瘢痕患者共62例，其中男26例，女36例，年齡22～43歲，完成1次治療者20例，完成2次治療者21例，完成3次治療者11例，完成4次及以上治療者10例。排除標準：①活動期痤瘡患者；②孕婦或哺乳期婦女；③面部有炎癥性皮膚病的患者；④對治療效果有過高要求者。每位患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器及軟件:pixel 2940nm Er：YAG激光(飛頓II號激光工作站，以色列飛頓公司)，輸出點陣密度7×7，脈寬1000ms，能量密度1000～1400mJ/cm2。尼康數碼單反相機（日本Nikon D90），相機三腳架，柔光燈箱，白色反光板，PhotoshopCS5軟件。

1.3方法

1.3.1 治療方法:治療前詳細講解注意事項并簽署知情同意書。洗面奶潔面后，對患者進行正位、左右側位照片拍攝。拍攝時相機固定于三腳架上，并固定座椅、柔光燈箱和白色反光板位置，然后進行激光治療。根據年齡、皮損嚴重程度、膚色選擇治療參數。第一次從1200mJ/cm2、定點連續發射4次脈沖開始，手具滑動時每個光斑重疊約10%，以出現紅斑反應為治療終點。術后用冰袋冷敷10min，囑患者3日內冷水洗臉，痂皮脫落后避免日光暴曬。治療間隔4周，如術后患者無不良反應以后每次增加能量及定點發射脈沖次數。

1.3.2 評價方法:①醫師視覺評估:由2名醫師對激光術后照片共同進行視覺評估。評估方法為4分評估法[3]。1=無改善或輕微改善（改善程度低于25%）；2=中度改善（改善25%～50%）；3=顯著改善（改善51%～75%）；4=完全改善（改善超過75%）。② PhotoshopCS5灰度值測量:將患者治療前后照片用Photoshop CS5軟件計算灰度值?；叶戎捣秶鸀?～255，0為最黑，255為最白。由于痤瘡瘢痕部位凹陷于正常皮膚，因此與正常部位灰度值相比，灰度值變小，灰度值差異越大，說明凹陷性瘢痕越明顯。理論上，患者經過激光治療術后凹陷性瘢痕減輕，因此激光術后瘢痕部位與正常部位灰度值差異應小于激光術前。選取痤瘡凹陷性瘢痕皮損區域，在RGB圖像中選取綠色通道，將圖片轉變為黑白模式。選取皮損區臨近的皮膚或皮損區內正常的三處皮膚作為對照，用Photoshop CS5中的分析-記錄測量工具計算灰度值。對于比較分散的凹陷性瘢痕，如果皮損之間有較大面積的正常皮膚，需要將單個皮疹灰度值單獨計算后取其平均值。

計算灰度值差異率的方法如下：激光術前灰度值差異率=（激光術前正常部位灰度值-激光術前皮損部位灰度值）/ 激光術前正常部位灰度值×100%，該值代表激光術前凹陷性瘢痕的嚴重程度；激光術后灰度值差異率=（激光術后正常部位灰度值-激光術后皮損部位灰度值）/ 激光術后正常部位灰度值×100%，該值代表激光術后凹陷性瘢痕的嚴重程度；凹陷性瘢痕改善率=激光術前灰度值差異率-激光術后灰度值差異率。

1.4 統計學方法：用SPSS 11.5 for windows 軟件包進行統計分析。激光術前及術后灰度值之間的比較用配對t檢驗。按照肉眼評估及治療次數不同進行分組后各組灰度值之間的比較用單因素方差分析。

2 結果

2.1視覺評估:62例患者中1分者為17例，占27.4%，2分者為20例，占32.3%，3分者為14例，占22.6%，4分者為11例，占17.7%。62例患者中中度以上改善者為45例，占72.6%。

2.2 灰度值測量:Photoshop CS5計算激光術前及術后灰度值數據見表1。激光術后組與激光術前組相比，灰度差值及灰度值差異率減小，兩組之間差異有顯著性。

2.3 按視覺評估分組，不同組別之間凹陷性瘢痕改善率之間的比較：按照視覺評估分組并計算各組之間灰度改善率，結果見圖1。隨著視覺評分的增高，痤瘡凹陷性瘢痕改善率增加，評分為1分、2分組與評分為3分、4分組之間差異有顯著性（P＜0.05）。

2.4 按治療次數分組，不同組別之間凹陷性瘢痕改善率之間的比較：按照治療次數不同分組并計算各組之間灰度改善率，結果見圖2。治療次數不同組間凹陷性瘢痕灰度值改善率分別1.5%、1.7%、3.9%、2.7%，四組之間無顯著性差異。治療次數為3次及3次以上組與治療次數為2次及2次以下組凹陷性瘢痕灰度值改善率分別為3.3%及1.6%，但兩組之間無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

醫生主觀的視覺評估使痤瘡凹陷性瘢痕療效性研究的客觀性及科學性受到影響。如何能找到相對客觀的評價方法對激光的治療效果評價有利，隨著計算機科學技術的發展，計算機數字圖像分析系統逐漸在皮膚科領域得到應用[4]，然而，目前國內外將其應用于痤瘡凹陷性瘢痕治療評價的報道較少。Lacarrubba等[5]曾用皮膚超聲對痤瘡凹陷性瘢痕進行測量并以此方法對痤瘡的治療結果進行評價，研究認為皮膚超聲因其準確性及可重復性可以作為痤瘡瘢痕分類及治療評判的工具，但是皮膚超聲價格昂貴，難以在臨床得到廣泛的應用。Photoshop作為一種非常普及的圖像處理軟件，可以將彩色圖像轉變為灰度模式，并進行灰度值的測量，測量值代表光學強度，取值取決于位深度，8位深度的取值范圍為0～255，0為最黑，255為最白[6]。通過計算治療前后圖像灰度值的變化，Photoshop已被用于評價色素性疾病的治療效果[7]。由于痤瘡瘢痕部位凹陷于正常皮膚，因此瘢痕部位灰度值小于與正常部位，灰度值差異率越大，說明凹陷性瘢痕越明顯。激光治療后，凹陷性瘢痕減輕，灰度值差異率與激光術前相比應減小。通過比較治療前后灰度值差異率的變化，理論上應該可以對激光治療痤瘡瘢痕的療效進行客觀分析。

本研究發現，2940nm Er：YAG激光術后正常皮膚與痤瘡瘢痕之間灰度值差異率明顯低于激光術前；將患者按照視覺評分進行分組后發現，視覺評分高的患者痤瘡凹陷性瘢痕改善率明顯高于視覺評分低的患者，這些均說明Photoshop可以作為痤瘡凹陷性瘢痕療效性的評價方法。與主觀視覺評分相比，該評價方法有客觀的數據，因此更具客觀性、準確性及可重復性。將患者按照治療次數進行分組后發現，治療3次以上患者其凹陷性瘢痕改善率高于治療2次以下患者，但兩組之間無顯著性差異，這可能由于治療中3次以上患者樣本量較小所致，這點將在今后的治療中繼續增加樣本量進一步研究分析。

[參考文獻]

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［6］Jerry Sedgewick，黃曉磊，李 化. PHOTOSHOP科學圖像處理-方法、測量與輸出 [M].北京:清華大學出版社，2009:268-269.

［7］任 佳，黃偉光，金 嵐，等. Medlite C3激光治療太田痣療效評價方法的探索[J].激光雜志，2010，31(1):70-71.

[收稿日期]2012-02-02 [修回日期]2012-03-23

編輯/李陽利