Super-Bond C&B粘結(jié)劑固定牙周松動前牙的臨床觀察

[摘要]目的：觀察牙周炎松動前牙用Super-Bond CB粘結(jié)劑固定治療后6個月的臨床效果。方法：牙周基礎(chǔ)治療后的16例牙周炎患者共計(jì)18顆Ⅱ～Ⅲ°松動前牙，采用Super-Bond CB粘結(jié)劑在牙齒鄰面將松動牙直接粘結(jié)固定，治療后6個月時對粘結(jié)固定治療效果進(jìn)行評價。觀察粘結(jié)有無松脫，患牙動度、探診深度、附著喪失等的變化。結(jié)果：18顆牙在6個月內(nèi)有1例治療失敗，1例松脫，已行再固定。治療后6個月患牙的探診深度、附著喪失較固定前有所改善(均值分別減少0.81mm、0.42mm，P＜0.05)；咀嚼功能明顯改善，患者自覺舒適無異物感。結(jié)論：采用Super-Bond CB粘結(jié)劑直接粘結(jié)法固定牙周炎所致松動前牙，具有美觀、舒適的特點(diǎn)，粘結(jié)效果穩(wěn)定，牙周狀況改善，有助于改善牙齒的咀嚼功能。

[關(guān)鍵詞]Super-Bond CB粘結(jié)劑；松動牙；牙周炎；固定

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）05-0829-03

Clinical evaluation of direct bonding mobile periodental anterior teeth with Super-Bond CB adhesive system

LIU Qi-ling，WANG Yong

(Department of Periodontology，Hefei Stomatological Hospital，Hefei 230001，Anhui，China)

Abstract: Objective To evaluate the effect of direct bonding mobile anterior teeth with the Super-bond CB adhesive system on improving esthetics and function in 6 month． Methods 18 periodontal compromised anterior teeth of 16 patients after initial periodontal therapy were included.The mobile teeth were splinted by directly bonding with the Super-bond CB adhesive system at proximal surfaces of the teeth．Tooth mobility(TM)，probing depth (PD)，attachment loss(AL) on radiograph were assessed prior to splinting and 6 months after splinting． Results Sixteen out of eighteen teeth were kept stable after splinting for 6 months.No bending material was seen on labial and lingual surfaces of the teeth．Bonding materials on proximal surfaces appeared transparent and showed better esthetic.In 6 months after splinting.1 case was treated failure.1 case was loosed when the teeth bit hard food and were reinforced immediately.PD and AL in 6 months after splinting decreased 0.81mm and 0.42mm than those observed at baseline(P＜0.05)．Self-estimation of chewing function improved at 6 months splinting.Patients were satisfied with esthetic and felt comfortable with the splints． Conclusion Splinting by direct bending with Super-bond CB adhesive system was satisfactory in bending the mobile anterior teeth and had better rehabilitation of masticatory ability and good esthetics．

Key words:Super-bond CB adhesive system;mobile teeth;periodontitis;splint

牙周病是口腔中兩大最常見的疾病之一，也是成年人失牙的首位原因，約占拔牙原因的30%～40%[1]。牙周炎發(fā)展到中重度后，牙周組織織破壞明顯，有明顯的牙周附著喪失和牙槽骨吸收，造成牙齒松動、移位，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能和全身健康。牙周夾板固定松動牙是治療牙周病、保留患牙、保存牙槽骨和維護(hù)牙列的完整性的一項(xiàng)有效的實(shí)用技術(shù)，可以改善患牙功能。本研究擬觀察對于前牙Ⅱ～Ⅲ°松動的患者在牙周基礎(chǔ)治療后使用Super-Bond CB粘結(jié)劑作為牙周夾板固定的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1病例選擇：2009年5月～2011年5月在合肥市口腔醫(yī)院牙周粘膜科就診的患者16例（男6例，女10例），年齡25～72歲，平均40歲，共計(jì)18顆患牙。所有患者全身健康狀況較好，兩周內(nèi)無服用影響牙周狀況的藥物史，且符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療能較好的控制口腔衛(wèi)生；②上下頜切牙中有一顆或一顆以上的牙齒松動Ⅱ～Ⅲ°，牙周袋深度≤6mm，牙槽骨吸收達(dá)根長1/2以上，無牙體牙髓及根尖周病，臨床判斷預(yù)后不良；③上下頜尖牙松動不超過I°；④患牙牙間隙≤2mm；⑤患者有咬物不適，因美觀、發(fā)音等需要，要求保留患牙。

1.2 材料：Super-Bond CB粘結(jié)劑（SUN MEDICAL，Japan）。

1.3 方法

1.3.1每位患者均進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療（齦上潔治、齦下刮治和根面平整），6～8周后選擇患牙作固定治療。固定前檢查下頜前牙的探診深度(probing depth，PD)、附著喪失(attachment loss，AL)、松動度。每顆牙齒均記錄6個位點(diǎn)(頰側(cè)近中、頰側(cè)中央、頰側(cè)遠(yuǎn)中、舌側(cè)近中、舌側(cè)中央、舌側(cè)遠(yuǎn)中)的PD、AL值，PD、AL均以mm為單位。

1.3.2 選擇松動Ⅱ～Ⅲ°的患牙及患區(qū)近遠(yuǎn)中各一顆松動度≤Ⅰ°的牙齒粘結(jié)。將患牙進(jìn)行牙面清潔，唇舌面相鄰鄰接面作酸蝕處理，并沖洗、吹干，用棉卷徹底隔濕。以單體:催化劑=4:1的比例調(diào)制成活化液，用筆堆積法（筆尖上蘸取足夠的活化液后與聚合物粉末混合）迅速涂在酸蝕好的牙齒鄰接觸點(diǎn)根方，范圍充滿兩牙頰舌向鄰間隙以保證足夠的強(qiáng)度，但齦間隙需留出足夠的空間，以便間隙刷進(jìn)入，從而清除鄰面的菌斑，維持牙面清潔。穩(wěn)定牙齒位置，待其硬化后調(diào)整咬合、拋光并檢查牙齒的固定情況，操作時間控制在5min之內(nèi)。

1.3.3對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，教會患者使用間隙刷或牙簽清潔牙齒的鄰面，囑患者于6個月后復(fù)診，檢查患牙的PD、AL，觀察療效。

1.3.4 以患牙位點(diǎn)為單位，應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

用Super-Bond CB粘結(jié)劑固定患牙16例，1例因口腔衛(wèi)生狀況差治療失敗，1例患牙啃硬物時樹脂斷裂，重新進(jìn)行調(diào)整咬合、粘結(jié)固定，未出現(xiàn)再次斷裂。固定的所有牙齒未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲。用Super-Bond CB粘結(jié)劑固定后6個月，探診深度（PD）、附著喪失（AL）均有明顯改善，PD平均減少0.81mm，附著喪失平均減少0.42mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1，典型病例如圖1～10。

3 討論

牙周病是發(fā)生于牙周組織的最常見病之一，早中期牙周炎無明顯的咀嚼不適，容易被忽視。隨著病情加重，牙齒出現(xiàn)松動移位，導(dǎo)致患者咀嚼不適、無力，松動牙甚至?xí)孕忻撀浠虮话纬Ｒ虼耍潭ㄋ蓜踊佳酪殉蔀榭谇会t(yī)師和患者尋求的目標(biāo)。牙周夾板可將松動牙與健康牙齒連結(jié)固定形成新的咀嚼單位，使合力分散于一組牙上，以發(fā)揮該組牙的牙周組織功能儲備力，減少個別牙承受的超重合力或側(cè)向扭轉(zhuǎn)力的損害，進(jìn)而起到固定松動牙及恢復(fù)咀嚼功能的效果[2]。牙周夾板在臨床上應(yīng)用廣泛[3]，但是前牙區(qū)因美觀及發(fā)音的要求，要求前牙區(qū)的夾板應(yīng)美觀、持久，并能提供足夠的穩(wěn)定性。目前臨床上固定松動牙的方法較多，如不銹鋼絲法[4]、不銹鋼絲或尼龍絲加樹脂夾板法[5]等，但這些方法均不美觀，口內(nèi)異物感強(qiáng)，且不易保持口腔衛(wèi)生。Super-Bond CB粘結(jié)劑是一種強(qiáng)力樹脂粘結(jié)系統(tǒng)，主要成分為4-META（一種丙烯酸樹脂類純樹脂自凝牙科粘結(jié)系統(tǒng)），是一種新型的粘結(jié)性能極強(qiáng)的粘結(jié)劑，且不含無機(jī)填料，可形成具有韌性和抗屈服的粘固層MMA聚合體，分散應(yīng)力。而且4-META對硬質(zhì)的牙齒組織有很高的親和性，能促進(jìn)單體滲透人牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)，形成樹脂浸潤層，與牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)產(chǎn)生很好的機(jī)械嵌合效果，聚合后不產(chǎn)生收縮力和張力，具有一定的可塑性，不易產(chǎn)生繼發(fā)齲，也不易被唾液溶解。其抗壓和延展能力突出，并且固化后呈無色透明狀，在臨床上被廣泛應(yīng)用于正畸、修復(fù)臨床粘結(jié)中[6-8]。使用Super-Bond樹脂在牙齒鄰面直接粘結(jié)，進(jìn)行松牙固定，使用時操作簡單，無需預(yù)備牙體，對牙體組織破壞小，在粘結(jié)后即刻松牙被固定，材料固化后無色透明，具有良好的美學(xué)效果、舒適度和穩(wěn)固性。本研究結(jié)果證實(shí)，在牙周基礎(chǔ)治療后，對松動前牙通過樹脂固定，達(dá)到了穩(wěn)定或改善患牙牙周狀況、增強(qiáng)患牙的穩(wěn)固性，提高患牙咀嚼功能的作用，與其他學(xué)者的研究[4，5，9]顯示接近。

本研究中有1顆牙在4個月時粘結(jié)松脫，松脫處為牙齒排列較稀，患牙唇側(cè)傾斜，與鄰牙無接觸點(diǎn)，間隙較寬，近2mm。分析松脫的原因可能是樹脂粘結(jié)處應(yīng)力分布比較大所致。另1例因患者沒有堅(jiān)持口腔衛(wèi)生維護(hù)導(dǎo)致口腔衛(wèi)生狀況差，牙周炎癥控制差而失敗。因此，在應(yīng)用Super-Bond樹脂粘結(jié)固定時，應(yīng)調(diào)整咬合，并且短期內(nèi)盡量避免咀嚼較硬的食物，使用較大的咀嚼力。同時由于牙周病是一種長期的慢性疾病，治療時需要醫(yī)生的耐心和患者的配合。醫(yī)生使患者樹立治療牙周病的信心，對患者進(jìn)行正確的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，讓患者堅(jiān)持日常清潔和保健，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，同時，督促患者定期進(jìn)行牙周病的系統(tǒng)治療及復(fù)查，隨時觀察松動牙固定情況是保證療效的關(guān)鍵。該方法在臨床上也治療了部分后牙區(qū)的松動牙，臨床效果有待觀察。根據(jù)本研究的觀察結(jié)果，采用Super-Bond CB粘結(jié)劑直接粘結(jié)法固定牙周炎的松動前牙，美觀、舒適，粘結(jié)效果穩(wěn)定，能改善牙周狀況及牙齒的咀嚼功能。

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[收稿日期]2012-02-28 [修回日期]2012-03-25

編輯/何志斌